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皮质醇增多症的检查诊断

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核心提示:所有病人均有皮质醇症的体征表现:向心性肥胖、多毛、痤疮、多血质等。但垂体瘤、皮质肿瘤体格检查多不能被发现。<br>

  【 病史采集 】

  1、月经紊乱,性功能障碍;

  2、背痛或骨质疏松;

  3、部分病人有精神心理障碍。

  4、 向心性肥胖:表现为满月脸,水牛背、腹部膨隆,但四肢消瘦;

  5、高血压:多为轻中度高血压;

  6、 多血质和紫纹;

  7、肌肉萎缩和软弱无力,由负氮平衡引起;

  8、多毛、脱发痤疮增多;

  【 体格检查 】

  所有病人均有皮质醇症的体征表现:向心性肥胖、多毛、痤疮、多血质等。但垂体瘤、皮质肿瘤体格检查多不能被发现。

  【 辅助检查 】

  1、定位诊断:

  (1) B超:对较大肾上腺肿瘤有诊断价值;

  (2) X线检查:蝶鞍区片有时可发现鞍区扩大,骨骼片可有骨质疏松等;

  (3) CT和MRI:对垂体微腺瘤的定位诊断有较大价值,对较小的肾上腺肿瘤显象准确;

  (4) 肾上腺核素扫描:可鉴别的双侧肾上腺增生或肾上腺皮质腺瘤。

  2、实验室检查:

  (1) 尿17一羟类固醇和17一酮类固醇测定;

  (2) 血浆ACTH测定:对病因诊断有重要价值。

  (3) 血生化;血钾、氯降低,可有低氯性碱中毒;

  (4) 血浆皮质醇测定:为正常人2~3倍,正常的昼夜节律性消失;

  3、诊断性试验:

  (1) 甲吡酮试验:可用于鉴别柯兴病与肾上腺肿瘤。口服甲吡酮750mg,4小时1次,共6次,柯兴病病人尿17一OHCS明显增加,皮质瘤无变化或降低。

  (2) 小剂量地塞米松抑制试验:是诊断皮质醇症的可靠试验。口服地塞米松0.5mg,6小时1次,连服2天,正常人尿17一OHCS排出受抑制,皮质醇增多症病人尿17一OHCS不受抑制;

  (3) 大剂量地塞米松抑制试验:用于病因鉴别诊断,口服地塞米松2.0mg,6小时1次,连服2天,柯兴病尿17一OHCS受抑制,皮质瘤或癌病人不受抑制;

(实习编辑:李杏)

常见症状:双侧肾内痛 血压高

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相关检查:肾血管造影 尿常规

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