皮质醇增多症的检查诊断

　　【 病史采集 】

　　1、月经紊乱，性功能障碍;

　　2、背痛或骨质疏松;

　　3、部分病人有精神心理障碍。

　　4、 向心性肥胖：表现为满月脸，水牛背、腹部膨隆，但四肢消瘦;

　　5、高血压：多为轻中度高血压;

　　6、 多血质和紫纹;

　　7、肌肉萎缩和软弱无力，由负氮平衡引起;

　　8、多毛、脱发、痤疮增多;

　　【 体格检查 】

　　所有病人均有皮质醇症的体征表现：向心性肥胖、多毛、痤疮、多血质等。但垂体瘤、皮质肿瘤体格检查多不能被发现。

　　【 辅助检查 】

　　1、定位诊断：

　　(1) B超：对较大肾上腺肿瘤有诊断价值;

　　(2) X线检查：蝶鞍区片有时可发现鞍区扩大，骨骼片可有骨质疏松等;

　　(3) CT和MRI：对垂体微腺瘤的定位诊断有较大价值，对较小的肾上腺肿瘤显象准确;

　　(4) 肾上腺核素扫描：可鉴别的双侧肾上腺增生或肾上腺皮质腺瘤。

　　2、实验室检查：

　　(1) 尿17一羟类固醇和17一酮类固醇测定;

　　(2) 血浆ACTH测定：对病因诊断有重要价值。

　　(3) 血生化;血钾、氯降低，可有低氯性碱中毒;

　　(4) 血浆皮质醇测定：为正常人2～3倍，正常的昼夜节律性消失;

　　3、诊断性试验：

　　(1) 甲吡酮试验：可用于鉴别柯兴病与肾上腺肿瘤。口服甲吡酮750mg，4小时1次，共6次，柯兴病病人尿17一OHCS明显增加，皮质瘤无变化或降低。

　　(2) 小剂量地塞米松抑制试验：是诊断皮质醇症的可靠试验。口服地塞米松0.5mg，6小时1次，连服2天，正常人尿17一OHCS排出受抑制，皮质醇增多症病人尿17一OHCS不受抑制;

　　(3) 大剂量地塞米松抑制试验：用于病因鉴别诊断，口服地塞米松2.0mg，6小时1次，连服2天，柯兴病尿17一OHCS受抑制，皮质瘤或癌病人不受抑制;

（实习编辑：李杏）

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