这样用药能降低甲亢复发风险

　　根据2017年美国甲状腺协会年会上发表的一项随机研究结果，长期接受低剂量甲硫咪唑治疗的Graves病患者相较于短期治疗患者，疾病复发率更低且无严重副作用发生。

　　研究人员 Fereidoun Azizi表示，对于Graves病患者，长期低剂量甲硫咪唑治疗60至120个月是一种有效的治疗方法。

　　来自耶鲁儿童甲状腺中心的儿科内分泌专家Catherine A Dinauer表示，对于Graves病患者的药物治疗时间一直存在争论。一般认为甲硫咪唑大约治疗1年最多2年后便停止，如果疾病不缓解应转为根治性手术治疗。本研究表明，长期、低剂量甲硫咪唑治疗并未显示毒副作用，可能是一项可以选择的合理治疗策略。

　　长期治疗时每日甲硫咪唑有效剂量降至＜5 mg

　　尽管以前的大多数研究中抗甲状腺药物治疗12-18个月并未显示Graves病复发率的减少，不过Azizi在今年发表的一项荟萃分析显示，与短期治疗相比，长期治疗（＞24个月）可带来更高的疾病缓解率（Thyroid 2017 Oct;27(10)：1223-1231）。

　　在本次随机研究中，研究人员纳入302例首次诊断为Graves病的患者，参与者最初均接受18.8±2.2个月的甲巯咪唑治疗。

　　18个月后，258例患者被随机分配至继续药物治疗组（n＝130）或药物终止治疗组（n＝128）。长期药物治疗组中有115例患者继续接受甲巯咪唑治疗至少60个月。短期及长期治疗组参与者均在治疗停药后随访48个月。

　　短期组中，29%的参与者在药物治疗停止后的12个月内甲亢复发，而长期治疗组复发率只有3.3%。

　　在甲巯咪唑停药后的第48个月，短期治疗组及长期治疗组甲亢复发率分别为51%和16%（P＜0.001）。短期治疗组及长期治疗组停药后甲亢复发中位时间分别为6.0个月和11.5个月。

　　短期治疗组与疾病复发相关的危险因素包括男性、甲状腺体积、血清促甲状腺激素（TSH）受体抗体（TRAb）和HLA多态性。在长期治疗组，仅游离T4水平与复发显著相关。

　　Azizi指出，长期治疗组需要将TSH保持在正常范围的甲巯咪唑每日剂量应降至5 mg以下。在开始治疗的前18个月，14例参与者出现皮肤反应，2例参与者出现肝酶升高。不过，在长期治疗组长达120个月的治疗中没有更严重治疗相关副作用出现。

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