钙和维生素不能乱补，补太多了也会生病！

　　案例回顾

　　72岁男性患者，主因恶心、呕吐、乏力10天入院。患者10天前无明显诱因出现恶心、呕吐、乏力症状，进食即吐，呕吐物为胃内容物，未予特殊处理。5天前引乏力加重，出现神志模糊，伴有腹痛、少尿。

　　急诊查肾功能示：血钙3.83mmol/L，血肌酐467umol/L，血糖8.99mmol/L。

　　诊疗经过：急诊给予利尿、水化、降钙处理，给予降钙素300u静滴两天，并透析3次，同时行护胃、止吐对症治疗，监测肾功能4天前复查肾功能示血钙3.24mmol/L，血肌酐312umol/L。

　　3天前患者恶心、呕吐症状好转，小便恢复正常，可正常进食。昨日复查肾功能示血钙2.31mmol/L，血肌酐278umol/L，入院进一步治疗。

　　病史：患者糖尿病11年，每日4针胰岛素治疗，高血压5年，现口服硝苯地平缓释片20mg bid治疗。半年前因双下肢间断水肿3月，诊断为糖尿病肾病、慢性肾功能不全，给予复方α-酮酸片4片tid治疗。

　　病因分析：家属表示，患者在家时，可能将其家属的补钙保健品XX误当成复方α-酮酸片服用了。复方α-酮酸片每片含钙约50mg，XX每片含钙约435.5mg，患者每天复方α-酮酸片用量为4片tid。若患者每天误服用12片XX，也就是摄入了5226mg钙，是服用复方α-酮酸片的8倍多，而老年人每日钙摄入推荐量仅为1000mg，公认的每日补充的钙元素总量不宜超过2000mg。故患者严重超出了每天钙的摄入量，导致钙稳态的平衡丧失。

　　这位患者是因为误服药，导致钙摄入量超标，引起了高钙血症。而临床上因盲目补钙造成高钙血症的病例并不罕见。

　　一

　　什么是高钙血症

　　高钙血症是内分泌临床较常见的急症之一，会影响神经、胃肠道、肾脏、心血管等人体多个器官系统。其症状取决于血钙浓度及血清钙浓度升高的速度，且临床表现存在个体差异。

　　血清钙轻度升高[<12mg/dL(3.0mmol/L)]的患者通常无症状，尤其是血清钙慢性升高。钙中度升高(12~14mg/dL)的患者可能出现多尿、烦渴、厌食、恶心及便秘症状。如血钙浓度进一步增加，可能出现无力、难以集中注意力、意识模糊、木僵以及昏迷。

　　二

　　高钙血症的症状

　　高钙血症最常见的肾脏表现是多尿，甚至导致脱水。慢性高钙血症合并高钙尿症可导致肾结石或肾钙沉着症。

　　重度高钙血症患者可能出现不太常见的心律失常。慢性高钙血症则可导致心脏瓣膜、冠状动脉和心肌纤维钙质沉积，高血压以及心肌病。

　　其他常见临床表现为烦渴、恶心、呕吐、便秘、腹胀、疲劳、嗜睡、意识丧失、肾功能不全、肌无力、反射减退等。高钙血症可按血钙升高水平分为轻度、中度和重度，轻度为2.75~3mmol/L；中度为3~3.5mmol/L；重度为>3.5mmol/L。

　　三

　　引起高钙血症的药物

　　1. 钙剂：大剂量使用可出现高钙血症；

　　2. 维生素D ：补充过量，可引起中毒，高钙血症患者禁忌；

　　3. 维生素A：过量服用增加骨吸收，可引起高钙血症；

　　4. 噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪，可使血钙浓度升高，尿钙排泄减少，高钙血症患者慎用；

　　5. 碳酸锂：抑制神经末梢Ca2+依赖性的去甲肾上腺素和多巴胺释放，可引起高钙血症不良反应；

　　6.  其他：如雌二醇、氨茶碱，有报道称其可引起高钙血症等不良反应。

　　四

　　高钙血症怎么治

　　详见下表：

　　原始出处：

　　[1] 邢小平. 高钙血症. 临床内分泌学[M]. 上海： 上海科学技术出版社， 2011.

　　[2] 谷伟军. 内分泌相关高钙血症的临床对策[J]. 药品评价， 2014.

　　[3] Drug-induced acid-base disorders [J]. Pediatr Nephrol， 2015.

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