健康的胖子？不存在的！

　　报道专家 | 北京大学人民医院内分泌科主任周翔海教授

　　整理｜孙东霞

　　来源｜医学界内分泌频道

　　一、什么是“健康性肥胖”定义及患病率

　　ü 肥胖者不伴有糖尿病、高血压、高脂血症、胰岛素抵抗、炎症反应等代谢异常（MHO）

　　ü 相对于代谢不健康肥胖（MUO）

　　ü 定义不统一

　　ü 约占肥胖者的30%~40%

　　代谢健康的定义不一

　　总体来说，健康性肥胖都是以血压、血糖、血脂、C反应蛋白等指标来定义的，而非BMI。

　　相对于不健康的肥胖人群而言，“健康”的肥胖个体，皮下脂肪的扩增能力是减少的，因而内脏脂肪的储存就会增加。这样一来，肝脏等器官的细胞周围都会有脂肪细胞的沉积，增加炎症反应，导致脂肪肝、高脂血症、高血糖、胰岛素抵抗等。

　　MHO发生的机制原因非常复杂，可简单概括为：人体摄入的能量增多，运动以及代谢消耗的能量较少，即能量摄入大于消耗，进而导致健康性肥胖的发生。

　　二、健康性肥胖三大相关因素---年龄、性别、生活方式

  西班牙曾进行过一项研究，受试者均属工作人群，n=451432，数据来源于他们2004~2007年的体检结果。统计显示，这个人群中肥胖率（BMI>30kg/m2）达15.5%，MHO占8.6%。

　　西班牙一项关于肥胖的研究结果

　　从图中可以看出，MHO人群中，年龄较低者和女性所占比例较大，规律性体力劳动占比较大。

　　三、MHO并不是真的健康！

　　随访发现，MHO人群代谢并不健康我国也进行过类似的调研。研究者对浙江的普通人群（525例）随访5年，并将代谢健康定义为无国际糖尿病联盟定义的代谢综合征的代谢异常，超重为24≤28kg/m2，肥胖为BMI≥28kg/m2 。

　　中国浙江普通人群研究的部分结果

　　随访开始时，受试者各项指标均处于正常高水平；但5年随访结束后，这些MHO患者发生高血压、高脂血症及高血糖的比例逐渐增加。

　　从这个研究可以看出，所谓的“健康性肥胖”并不是真的健康，这类人群体内潜伏着将来可以发展为某些疾病的危险因素。

　　健康生活方式是保护因素

　　怎样避免MHO转变为MUO呢？另一项西班牙研究给了我们一定启示。这项研究选取了25~74岁的人群，他们的BMI≥25kg/m2，基线MHO301人，MUO1144人，无代谢综合征异常组分（腰围除外）。随访10年后发现，饮食健康、休闲时间进行体力劳动和不吸烟的人，是不容易变成MUO的。

　　MHO的其他健康风险

　　英国一项持续近20年的研究（Whitehall II队列， n=5269）发现，MHO人群未来发生糖尿病的风险会相对增加；无论怎样定义MHO，这一群人群的心血管死亡率和全因死亡率都是增加的。

　　英国Whitehall II队列研究的部分结果

　　四、生活方式干预、药物、手术对MHO的作用

　　n 生活方式干预：按照胰岛素抵抗指数划分健康性肥胖，如果患者基线时属于MUO，经生活方式减重后，患者体脂含量可降低，胰岛素敏感性也有提高。但MHO人群中并未明显观察到这种变化，这给予我们的提示是：减重对于代谢不健康的MUO人群来说效果更好。

　　n 减重手术与CVD风险：瑞典对肥胖者进行前瞻性、非随机、配对研究发现，减重手术后心血管事件、心肌梗死和中风的发生率均有下降。总结

　　ü 代谢健康性肥胖定义不统一，是肥胖的中间过程。

　　ü 代谢健康性肥胖不良结局风险增加，存在异质性。

　　ü 肥胖治疗中按照"代谢是否健康"来分层治疗，可能有助于提高获益。Tips

　　MHO患者的管理过程中，应积极进行减重训练，即使减重不成功也要尽量把各项指标控制在理想范围内。生活方式干预对MHO患者很重要，应引起重视。

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