内分泌科最常见的6种实验室检查，你了解多少？

　　作者丨阿地拉

　　来源丨医学界内分泌频道

　　临床上常见的内分泌疾病包括糖尿病、甲状腺疾病、库欣综合征等，这类疾病的诊断常需要一些实验室检查的帮助。以下几种试验对内分泌科医生甚至其他专业的医生都较为实用，在此我们来一起了解一下这些试验的具体用途及方法。

　　一．口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

　　【原理】

　　OGTT是检查人体血糖调节功能的一种方法，正常人一次摄入大量葡萄糖后，血糖浓度会略有升高，于2h内回复正常。

　　【目的】

　　评估葡萄糖代谢情况。

　　【方法】

　　1. 试验前3d，每天进食碳水化合物不少于150g，并有正常的体力活动。

　　2. 试验开始前禁食10~16h，可以饮水。

　　3. 将75g葡萄糖粉溶解在300ml水中，5min饮完。空腹（0min）服糖后30、60、120、180min采血测血糖。

　　【结果和解释】

　　世界卫生组织（WHO，1999）标准：

　　【给患者建议】

　　1. 做OGTT前应停用一切对血糖测定和糖代谢有影响的药物，比如避孕药、苯妥英钠等，若有该类药物服用史应及时跟主管医生沟通，停药3~7天。

　　2. 在试验过程中，若有面色苍白、恶心及晕厥，应停止试验。

　　3. 试验过程中不喝茶及咖啡，不吸烟、不做剧烈运动，但无需绝对卧床。

　　4. 从喝完葡萄糖粉水开始计时30、60、120、180min按时采血。

　　二．C肽、胰岛素释放试验

　　【原理】

　　1. 利用口服葡萄糖使血糖升高而刺激胰岛β细胞、增加胰岛素分泌的原理，测定不同时相的血糖和胰岛素含量，从而了解胰岛β细胞的功能状态。

　　2. C肽是胰岛素原转换为胰岛素的副产品，与胰岛素等分子分泌，且在血中保持恒定的比值。C肽与胰岛素没有交叉反应，它的测定不受胰岛素干扰，故对于接受外源性胰岛素的病人或已产生胰岛素抗体的病人，C肽值能用于评价内源性胰岛素分泌能力。

　　【目的】

　　了解胰岛β细胞的功能状态。

　　【方法】

　　同OGTT。

　　【结果和解释】

　　正常人基础血浆胰岛素浓度为5~20mU/L，基础血浆C肽水平为500pmol/L，口服葡萄糖后30~60min上升至高峰，可为基础值的4~6倍，3h后降至基础水平。

　　三．饥饿试验

　　【原理】

　　正常人胰岛素分泌曲线与血糖吻合，胰岛β细胞瘤病人在饥饿时会自主分泌过多的胰岛素，餐后容易引起低血糖发作，若禁食再加运动则可促进低血糖症状较早出现。

　　【目的】

　　用于胰岛β细胞瘤的诊断。

　　【方法】

　　让患者完全禁食，定时查血糖及血胰岛素，待低血糖症状出现或发现低血糖时，立即取血，进食或者静脉注射葡萄糖，以终止试验。本试验持续时间不宜超过72h。

　　【结果和解释】

　　正常人或某些药物及食物诱发的低血糖症患者，虽也可有饥饿、软弱等感觉，但症状多不严重。而各种器质性低血糖患者在试验过程中可发生严重低血糖症，且胰岛素水平偏高。

　　【给患者的建议】

　　1. 本试验要求绝对禁食，试验中可以饮水，但不宜进牛奶或含营养物质的饮料。

　　2. 不要求绝对卧床，当自觉出现低血糖反应时及时测血糖及抽血，后进食。

　　四．血皮质醇昼夜节律检测

　　【原理】

　　1. 皮质醇和ACTH一样，呈脉冲分泌，且有昼夜节律性变化。皮质醇在清晨醒来时达到最高水平，下午和夜晚为低水平，谷值在夜间睡眠1~2h后。

　　2. 血浆皮质醇水平在一系列复杂的生理活动中，与习惯性睡眠-觉醒逐渐形成相似、同步的昼夜节律。它不受急性短期变化的影响，比如延长床上休息时间、禁食3d或缺乏睡眠2~3d都不能改变其节律。

　　【目的】

　　定性诊断库欣综合征。

　　【方法】

　　需测定8am、4pm、0am的血清皮质醇水平，静脉抽血时尽量保持患者安静睡眠或平卧状态。  

　　【结果和解释】

　　正常人血浆皮质醇节律存在，8am为全天最高，0am降至全天最低。

　　【给患者的建议】

　　1. 一般入院48小时后采血。

　　2. 抽血时最好保持安静或睡眠状态。

　　五．经典小剂量地塞米松抑制试验

　　【原理】

　　1. 地塞米松抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，肾上腺皮质激素分泌减少，血和皮质醇降低，尿17-OHCS和17-KS减少。

　　2. 库欣综合征的长期高皮质醇血症抑制了下丘脑-垂体功能，但用外源性地塞米松不出现反馈抑制。

　　【目的】

　　定性诊断库欣综合征。

　　【方法】

　　口服地塞米松0.5mg。每6h1次，连续2d，服药前和服药第2天分别留24h尿测定尿游离皮质醇（UFC）。    

　　【结果和解释】

　　正常人服药后24h，UFC应抑制至正常下限以下。

　　【给患者的建议】

　　必须按要求的计量按时服药，同时留尿。

　　六．大剂量地塞米松试验

　　【原理】

　　垂体ACTH瘤细胞对糖皮质激素的负反馈抑制作用有一定的反应，而异源性ACTH瘤细胞无反应。

　　【目的】

　　定位诊断库欣综合征。

　　【方法】

　　口服地塞米松2mg。每日4次，连续2d，服药前和服药第2天分别留24h尿测定UFC。

　　【结果和解释】

　　如服药后24h的UFC或血浆皮质醇水平被抑制到对照值的50%以下，提示为库欣病，反之提示为可能异位ACTH综合征，或非ACTH依赖性库欣综合征。

　　参考资料

　　[1] 协和内分泌与代谢病学[M].科学出版社，1999

　　[2] 内分泌疾病速查[M].人民军医出版社，2009

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。