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关于碘的那“点”事

2019-05-16 16:40:26医脉通
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核心提示:5月15日是“全国碘缺乏病防治日”,今年已经是第26个年头了。“碘”虽然只是一个微量元素,但是对人体有很重要的作用,加碘盐作为我国居民最主要的碘摄入来源近些年来备受争议,在这个防治日到来之际,让我们来看看碘的那“点”事。


  导读:5月15日是“全国碘缺乏病防治日”,今年已经是第26个年头了。“碘”虽然只是一个微量元素,但是对人体有很重要的作用,加碘盐作为我国居民最主要的碘摄入来源近些年来备受争议,在这个防治日到来之际,让我们来看看碘的那“点”事。

  2018年5月15日国家卫生健康委员会疾病控制局颁布了《中国居民补碘指南》,旨在通过专业人员科学规范的宣传,使国民对科学补碘有正确的认识,让我国通过食盐加碘政策消除的碘缺乏病不会卷土重来,让我国居民的碘营养持续保持在适宜状态。

  想要变聪明,少不了这一“碘”

  碘作为一种微量元素是机体不可缺少的营养物质,它有很重要的生理功能,比如促进生长发育、参与脑发育、调节新陈代谢,以及对其他器官、系统功能的影响。碘的这些生理功能是通过甲状腺激素来完成的,甲状腺激素几乎作用于机体的所有器官和组织,促进代谢、生长、发育,影响生殖、组织分化和器官功能等,可以说非常重要。

  另外,碘可以被称为“智慧元素”,因为它和后代的智力水平密切相关,在妊娠开始到胎儿出生后2岁是脑发育的关键时期,这时候神经系统的发育依赖甲状腺激素,所以在脑发育的关键时期如果碘缺乏或者碘不足会影响孩子智力,之后即使补充碘或者甲状腺激素也无法逆转。数据表明,缺碘人群的平均智商丢失达13.5个智商点。

  被加碘盐隔绝的“大脖子”病

  碘元素既然那么重要,缺乏碘也会引起很多健康问题,在生命的不同时间会产生不同的影响,缺碘的程度不同,对人体的危害不同。

  其中地方性甲状腺肿俗称“大脖子”病,是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿,以前这样的“怪”病不少,我国自1996 年实行普遍食盐加碘政策以来,碘盐覆盖率连续二十多年保持在95% 以上,“大脖子”病已经少了很多。

  食盐加碘是目前常用的、安全的、效价比高的、被世界卫生组织(WHO)所推荐的补碘方法。截止2016年,全球有120个国家实施了普遍食盐加碘(USI)。实施食盐加碘后,在世界范围内儿童和青少年的甲状腺肿患病率明显降低、儿童智商明显提高。

  碘过量亦不容忽视

  前面提到了碘缺乏的危害,反之,碘过量同样会对机体产生危害,而且碘作为微量元素,机体本身需要的量也不大,为了合成足够的甲状腺激素,人体需要足够的碘摄入和碘储备。健康成人体内的碘总量仅有20-50mg,平均30mg。

  碘过量的原因很多,常见的有:水源性碘过量(我国的水源性高碘地区主要分布在黄河泛滥地区、渤海湾沿海地区、山西省晋中盆地和大同盆地的低洼地带)、食源性碘过量(比如大量食用海带或者某些富碘食物)和药物性碘过量(如卢戈氏液、碘化钾、胺碘酮、碘油造影剂均有可能引起碘过量)。

  碘过量的危害包括急性碘过量和慢性碘过量引起的危害。正常机体在短期急性碘过量摄入的情况下,会抑制甲状腺激素的合成和释放,产生碘阻滞效应,这个效应是暂时的,之后机体可以调整,让甲状腺激素的合成和释放恢复。但长期碘摄入过量可导致甲状腺自身调节失衡和功能紊乱,进而导致甲状腺疾病发生。比如,甲状腺肿、甲状腺功能减退,还可诱发或促进自身免疫性甲状腺炎的发生和发展。然而迄今为止,没有确切的证据表明碘摄入过量与甲状腺癌发病风险的增加有关。

  加碘盐会导致碘超标吗?

  首先,在非水源性高碘地区,人体需要的碘80% 以上来自食物,10%-20%来自饮水。食物中的碘含量取决于其生产环境,海洋中富含碘,因此一些海产品(比如海带、紫菜等)属于富含碘的食物,贝类、海鱼、海蟹、海虾含碘量较多,但有很大差异;陆地食品则以蛋、奶含碘量最高,其次为肉类、淡水鱼、谷物、豆制品,蔬菜和水果含碘量最低(常见食物的碘含量一览表)。其中,食盐加碘是一种持续、方便、经济、生活化的补碘措施,在这个政策实施中是否会出现碘过量的情况?

  加碘盐政策实施以来我国于2002年和2011年两次及时调整了食盐加碘含量,目前实施的新的《食用盐碘含量》国家标准,食盐加碘已由“一刀切”调整为各省根据本省情况在规定标准范围适度浮动30%,食用碘盐中碘含量的平均水平(以碘元素计)为20-30mg/kg;。我们按照每天食盐摄入量5g,食盐强化碘量水平为25mg/kg,烹调损失率(其中加碘盐的存放和使用也会影响其碘损耗)20%计算,大约每天可以从加碘盐中摄入100ug的碘,加上饮用水中获碘量10ug,基本可以达到一般人群碘推荐摄入量120ug/d。

  表2列出了我国居民碘参考摄入量,其中涉及平均需要量(EAR)、推荐摄入量(RNI)、适宜摄入量(AI)、可耐受最高摄入量(UL)。RNI是指可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大部分个体(97%-98%)需要量的某种营养素摄入水平。。EAR是指某一特定性别、年龄及生理状况群体中个体对某营养素需要量的平均值,其能满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中50%个体需要量的摄入水平。碘摄入量超过UL和碘摄入量低于EAR都可能造成健康危害。

  如果日常富含碘的食物或者高盐食物摄入过多,则可能造成碘摄入超标。前面提到的食源性碘过量的案例中就有因为大量使用腌制海带或者海带盐腌制的咸菜所导致碘过量。而正常的饮食摄入和避免高盐膳食基本不易造成碘摄入超标。

  特殊人群特殊对待

  一些人群是缺碘的高危人群,因为生理的原因,一些人群对碘的需求量增加,比如妊娠妇女孕期碘的推荐摄入量从非孕时的120ug/d增加到230ug/d,哺乳期妇女对碘的RNI增加一倍,达到240ug/d(表2)。因此,这部分人群需要注意摄入富碘食物,在中国居民膳食指南中提到妊娠妇女应该定期摄入含碘丰富的海产食物,如海带、紫菜等。

  对于水源性高碘地区需要根据当地的水源情况提供未加碘食盐。沿海地区虽然有丰富的富碘食物,但是调查表明当地居民食用海带、紫菜等频率和食用量都较低,膳食中的碘大部分来自于加碘食盐。而且2009年中国疾病预防控制中心地方病控制中心对居民碘营养状况进行的调查显示,上海、浙江沿海城市、福建沿海城市和农村妊娠妇女尿碘中位数分别为131ug/L、140ug/L、130ug/L和109ug/L,都低于国际组织推荐的标准150ug/L,属于轻度碘营养缺乏,这可能和当地居民自行减少或停用碘盐有关。

  对于罹患甲状腺疾病的患者,中国居民补碘指南中提到甲状腺疾病复杂多样,每种疾病病因和发病机制不同,因此对于不同甲状腺疾病患者是否需要补碘,应该尽量遵循医生的建议。建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者适当限碘。可以食用碘盐,但适当限制食用海带、紫菜、海苔等富含碘的食物。甲状腺肿的患者要明确碘缺乏还是碘过量的原因,碘缺乏和碘过量均可使甲状腺肿的发生风险增加,要保持碘营养适量才能减少甲状腺肿的发生。

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