长在孩子身上的甲状腺结节更容易是癌？！这是怎么回事……

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　　儿童甲状腺结节，比成人更容易是恶性

　　甲状腺结节的评估中细针穿刺（FNA）的结果十分重要能够为后续的处理提供指导。FNA的结果报告通常使用Bethesda系统，这一系统基于成人开发，因此尚不清楚其在儿童中的适用性。最近的研究评估了儿童的甲状腺结节使用这一系统的报告结果，认为儿童甲状腺结节能够使用这一系统进行评价并且结果显示儿童甲状腺结节的恶性率似乎较成年人更高。

　　这项来自美国波士顿儿童医院和布莱根妇女医院的研究评估了1998-2016年的430例儿童甲状腺结节和13415例成年人甲状腺结节。这些结节都大于1cm并接受了FNA检查。结果显示，儿童结节的恶性率高于成年人（19% vs 12%; P = 0.0002）。

　　在儿童中，细胞学无法诊断的标本（cytologically nondiagnostic; 11% vs 4%; p = 0.03）、意义不明确的细胞非典型病变（AUS; 44% vs 22%; p = 0.004）和可疑滤泡性肿瘤（SFN; 71% vs 28%; p = 0.001）中出现恶性结节的比例也更比成年人更高。不过，恶性结节的组织学类型并没有显著的差异。在细胞学结果为良性的结节中，成年人的结节更可能被错误诊断，但出现恶性的绝对比例都很低（0.7% vs 1%; p = 0.001）。在可疑乳头状癌的患者中，儿童和成年人之间没有显著的差别（97% vs 95%; p = 1.00）。在被切除的结节中，仅有SFN结节的恶性率高于成年人（71% vs 36%; p = 0.007）。

　　研究人员认为，在细胞学诊断为AUS、SFN或无法诊断的甲状腺结节中，儿童和成年人之间出现了明显的差异。这一恶性率的差异代表儿童甲状腺结节的恶性风险的确比成年人更高。

　　对于儿童而言，由于恶性率更高，持续监测部分结节的处理可能并不合适，需要更为积极的手术处理。这一研究的儿童甲状腺结节数据为人们提供了改善儿童结节处理的可能。

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　　甲旁状腺亢进症，诊断与治疗均很不足

　　随着技术的进步，原发性甲状旁腺功能亢进症（pHPT）的诊断已经可以提前到了肾结石、纤维性骨炎、病理性骨折等典型症状出现之前；甲旁亢的首选的治疗手段是甲状旁腺切除术，能够有效地治愈疾病。

　　然而，这一疾病似乎并没有受到足够的重视，其诊断和治疗均很不足。

　　最近来自美国的研究基于退伍军人医疗数据库评估了目前对于原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断和治疗现状。研究共纳入了超过37万名高钙血症和4.7万名原发性甲旁亢患者的数据。具有高钙血症、血清甲状旁腺激素水平升高和血清肌酐水平接近正常的患者被认为生化上具有甲旁亢的证据。

　　结果发现，在超过37万名高钙血症的患者中仅有23.4%接受了进一步的甲状旁腺素（PTH）检测，但实际上患有高钙血症有可能就是由于甲旁亢引起的，这一结果提示人们对于甲旁亢的诊断意识欠缺。

　　在4.7万名符合原发性甲旁亢表现的患者中，90.6%为男性患者，平均年龄为67.3岁，其中仅有12.8%接受了甲状旁腺切除术。在诊断为原发性甲旁亢且血钙水平超过正常上限1mg/dL以上的5793名患者中，也仅有25.9%的患者接受了手术治疗。分析显示，出现肾结石的患者更有可能接受手术，而年龄较大、合并症较多、肾小球滤过率下降和骨质疏松的患者则不会接受手术——实际上，甲状旁腺切除术的应用正在逐年下降。

　　研究指出，高达90%的慢性高钙血者患者可能是原发性甲旁亢，但大多数的患者并不会被持续监测，在诊断时也不会考虑到甲旁亢。因此，高钙血症的患者需要更多的甲状旁腺激素检测以发现这些患者。

　　但令人遗憾的是：即使是被成功诊断出了甲旁亢，还出现了明显的症状，大多数患者的患者并不能获得甲状旁腺切除术的治疗，尤其是老年人。

　　研究人员和相关的评论指出，这一问题或许在计算机算法和人工智能的帮助下得到解决。通过综合患者的生化、骨密度和肾脏功能数据，对患者进行分层，纳入到相应的决策过程中，帮助医生实现基于证据的临床诊疗。

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　　妈妈吸了PM 2.5，宝宝出生体重就降低

　　随着空气中颗粒物（PM）污染的增加，孕妇在妊娠期就出现甲状腺疾病的概率循序增加，但有关孕妇所受的空气污染与甲状腺功能、新生儿健康之间的研究很少，尤其是在中国。

　　不过，最近的来自中国南京的研究就评估了中国孕妇暴露于PM2.5及其组分与孕妇甲状腺功能和新生儿之间的关系。

　　这项研究纳入了2014-15年433名在中国南京的的孕妇，评估了她们在妊娠早期接触PM2.5的水平和具体接触的成分，包括六种主要的成分：有机物（OM）、碳（BC）、硫酸盐（SO42-），硝酸盐（NO3-），铵（NH4 +）和土壤粉尘。同时，研究还测定了孕妇的游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），新生儿的出生体重和出生72小时之内的TSH水平也被记录在案。

　　结果显示，孕妇如果在妊娠早期接触到了较高水平的PM2.5和碳、铵成分的颗粒物，那么其体内的FT4水平就会出现下降（p<0.05）；如果孕妇接触较高水平的PM2.5和有机物、碳、硝酸盐、铵的颗粒物，那么新生儿的出生体重也会降低（p<0.05）。进一步的分析显示，PM2.5、碳、铵的暴露与出生体重下降之间的关系有15.9%～20.9%能够通过母亲FT4水平的降低来解释。这一现象仅在非早产、TPOAb阴性的孕妇中出现。

　　研究指出，孕妇FT4水平的变化可能影响母亲和胎儿的生理代谢，从而影响胎儿生长并导致出生体重的变化。在孕妇暴露于颗粒物污染时，带有各类污染物质的颗粒物可能会沉积与母亲的肺部并影响到胎儿。这些物质可能干扰母亲和胎儿的甲状腺功能，影响胎儿的生长发育，导致较低的出生体重；而较低的出生体重则可能与胎儿死亡、哮喘、超重/肥胖、冠心病、慢性肾病、抑郁症，甚至男性生殖功能障碍有关。研究人员希望这一研究结果能够推动空气污染的治理。

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