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激素指标高≠甲亢!甲亢诊断,没有那么简单!

2019-07-25 00:48:34医学界
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核心提示:  诊断甲亢,也许没你想的那么简单

  甲状腺是人体最大的内分泌器官,其主要功能是负责合成甲状腺激素。甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称“甲亢”),是指由于多种病因导致自身甲状腺组织合成及分泌甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征

  一

  甲亢有哪些临床表现?

  典型甲亢患者通常有怕热、多汗、心悸、多食、消瘦等高代谢症候群以及急躁、易怒、手颤、失眠等交感神经兴奋症状;在心血管方面主要表现为心动过速、胸闷气短、早搏房颤等;在消化道方面主要表现为大便次数增多及腹泻;女性甲亢往往有月经减少甚至闭经,男性甲亢可有阳痿等。此外,甲亢患者还常伴有突眼、颈部增粗、胫前粘液性水肿等阳性体征。

  需要注意的是,老年甲亢的症状常不典型,甚至与典型甲亢症状相反,表现为食欲不振、沉默寡言、神情抑郁。

  一

  甲亢有哪些常见类型?

  甲亢有许多类型,其中最常见(占85%)的是毒性弥漫性甲状腺肿(又称“Graves病”),其病因尚不明确,一般认为与遗传、免疫、感染等多种因素有关。其它引起甲亢的疾病有毒性多结节性甲状腺肿(即Plummer病)、甲状腺自主高功能腺瘤、垂体性甲亢等等。

  三

  甲状腺激素水平升高≠甲亢

  “甲状腺毒症”是指任何原因引起的甲状腺激素水平升高,除了我们前面提到的甲亢之外,临床上还有一种情况:患者有甲亢的临床表现,其体内甲状腺激素水平也是升高的,但这种升高并非是由于甲状腺自身合成甲状腺激素增多,而是由于甲状腺组织受到破坏,导致储存在滤泡内的甲状腺激素过量释放引起。从严格意义上讲,这并非真正意义上的甲亢,我们称之为“破坏性甲状腺毒症”,这种情况常见于亚急性甲状腺炎(简称“亚甲炎”)及桥本甲状腺炎的早期阶段。

  四

  确诊甲亢应做哪些检查?

  甲亢的诊断应包括甲状腺功能的评定及甲亢病因的确定,

  ▎ 甲功检查:

  用于判断甲状腺功能状态。当患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH降低,即可诊断为“甲状腺毒症”(广义上的甲亢),但其病因究竟是由于甲状腺自身合成甲状腺激素增多所致(真正的甲亢)?还是甲状腺滤泡被破坏导致甲状腺激素释放增加所致(即“破坏性甲状腺毒症”)?还有,如果患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH正常或轻度升高,应高度怀疑“垂体性甲亢”。针对以上问题,需要结合病史,做进一步的检查。

  ▎ 抗体检测:

  用于明确甲亢病因。TRAb是Graves病的致病抗体,该抗体升高可诊断Graves病;TPOAb、TGAb属破坏性抗体,会破坏甲状腺滤泡,使甲状腺激素释放增加,这两个抗体显著升高,考虑可能是桥本甲状腺炎引起一过性甲亢;如果兴奋性、破坏性抗体并存,但以TRAb为主,则倾向于是Graves甲亢。另外,如果患者有甲亢表现,同时伴有发烧、甲状腺部位疼痛、血沉(ESR)显著加快、摄碘率降低,则考虑是亚急性甲状腺炎早期引起的一过性甲状腺毒症。

  ▎ 甲状腺131I吸收率:

  “Graves病”时碘131摄取率增高,而“亚急性甲状腺炎”、“桥本甲状腺炎”患者碘131摄取率降低。初发甲亢时,在无法测TRAb情况下,若患者碘131吸收率升高,则支持是Graves甲亢。

  ▎ 甲状腺超声:

  了解甲状腺有无肿大及结节;

  ▎ 甲状腺核素扫描(ECT):

  对有结节的甲亢患者,同位素ECT扫描有助于明确高功能腺瘤引起的甲亢。

  总之,临床在诊断甲亢时,仅凭化验甲功还不够,还要结合患者的病史、甲状腺自身抗体、摄碘率、核素扫描及甲状腺B超等相关检查,排除“破坏性甲状腺毒症”,以最终明确甲亢的病因及类型。


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