甲亢者 照顾好你的心脏

　　不久前的一天夜里，我们医院来了一位危重病人。病人家属一边搀扶着病人走进病房，一边迫不及待地说道：“医生，他是冠心病，您快给他看看吧!”原来，这是一位在其他医院被诊断为“冠心病”的病人，这天又“发病”了。虽然病人和家属都一致认为是冠心病发作，但医生仍然细心地追问了病人的情况，病人6年的甲亢病史立即引起了医生的注意。经过仔细的检查后，发现病人除了一些代表心衰的表现外，并没有双眼突出、甲状腺增大等甲亢的症状，但是甲状腺功能的检测证实了甲亢的存在。

　　根据这些情况，病人的诊断明确了：甲亢、甲亢性心脏病、心脏增大、心衰，而以前“冠心病”的诊断显然是不恰当的。经过积极地抗甲亢及抗心衰治疗，病人的症状不久便缓解了。

　　从这个病例我们不难看出，所谓甲亢性心脏病(简称“甲亢心”，下同)，指的是在甲亢的基础上出现心律失常、心脏增大、心力衰竭等一系列心脏病表现，是甲亢严重的并发症之一。本病约占甲亢病人的5%～10%，多见于40岁以上的女性。严重的甲亢心不仅使病人丧失劳动力，而且危及生命，甚至猝死。

　　甲亢心除有典型的甲亢症状外，还有心脏扩大、心律失常、心功能不全三大表现或其中之一;但不典型的甲亢心可不伴甲亢的症状体征，如无怕热多汗、甲状腺肿大、突眼等。不少甲亢心患者因为甲亢的症状体征不明显，而被误诊为其他心脏病(如冠心病等)。

　　一般认为，甲亢伴心律失常、心脏扩大、心力衰竭三大表现之一，即可拟诊为甲亢心，但别忘了，必须要先排除其他原因的心脏病。由于许多患者临床表现不典型，甲亢心的确诊主要依赖实验室检查。特别要提醒的是，甲亢心、风心病和冠心病是三种截然不同的常见心脏病，但在一定时期，其表现十分类似，因而易造成误诊误治，应及早进行心脏超声等检查帮助鉴别诊断。

　　多数甲亢心患者在甲亢治愈后，心脏病的症状随之消失，因此积极治疗甲亢是防治甲亢心的关键。但部分病程较长的甲亢心患者，虽然甲亢已经治愈或被控制，心脏病变仍可继续存在，留下永久性的心脏增大，这说明了甲亢心的防治重在早诊断、早治疗。

　　在治疗中或甲亢控制后，心律失常(心房纤颤)未见好转者，可考虑试用奎尼丁或电转复，也可使用心律平等药物以控制房颤;早搏频发者，可给予慢心律或心律平;有房室传导阻滞者，忌用β受体阻滞剂和洋地黄类药物;心率过慢者，可考虑加用阿托品、异丙肾上腺素;心力衰竭者，在控制甲亢的同时，可按心力衰竭的一般处理原则进行治疗，包括休息、限制钠摄入、间断吸氧、应用利尿剂和强心剂等。需要注意的是，在应用β受体阻滞剂(如倍他乐克、心得安)时，应注意从小剂量开始。

（实习编辑：李杏）