访台湾减肥医生：哪些肥胖病人适合做减肥手术

　　BMI在37以上者 才适合做胃绕道手术

　　大概在十年前台湾引进了腹腔镜胃绕道技术来治疗肥胖的病人，这几年随着腹腔镜的发展，这项手术已经非常地安全。尽管胃绕道手术相对安全了，但是它也并不是万能的减肥方法，黄致锟主任介绍说，现在他们运用这个手术主治的大多是伴发有内科疾病的肥胖人群为主，而且胃绕道手术有它明确的适应症：体重指数BMI大于37，采用生活调整以及减肥药物治疗等内科减肥方法后无效者；体重指数BMI在32以上，合并疾病如糖尿病、高血压、心脏病、呼吸睡眠综合征等的肥胖人群，建议采用外科减肥手术治疗。

　　BMI最早的标准是1991年的时候美国设下的一个标准，是BMI超过40以上，为做胃绕道手术的指标。欧美大多数国家基本上都是以这个标准为依据来做这个减重手术的，台湾几年前也是。但是2004年的时候，在台北举办的第一次亚洲区减重医学会议，会议讨论认为亚洲地区的人群和西方地区人群存在体质差异，亚洲地区人群的减重手术BMI标准应该放宽一点，“所以现在我们台湾做减重手术的标准是BMI超过37，BMI超过37我们就认为是亚洲地区人群的病态性肥胖；还有就是BMI在32以上并发有疾病者。所以我们亚洲区比欧美地区的BMI标准是低了3个点。”

　　而且研究发现亚洲地区的人群在比较低BMI时就会出现疾病，包括糖尿病，高血压……这是因为，亚洲地区的人肥胖后，脂肪主要集中在体内，而欧美地区的人肥胖后脂肪主要是集中在皮下，相比之下亚洲地区的肥胖人群更容易并发内科疾病，这是跟亚洲人的遗传体质是有关系的。

　　黄致锟主任也表示，在符合胃绕道手术适应症的条件下，越胖的患者，医生做这项手术的困难会越大。

　　我想减肥，但我对手术医学减肥不了解，有顾忌

　　当笔者谈到网友对胃绕道手术减肥的顾虑时，黄主任说到：“其实我们曾经也发过问卷给病人做调查，问病人对减重手术第一个考虑的部分是什么?第一个是‘安全’，这是他们给的答复。第二个部分是减重的效果，这是病人重视的两个部分。”

　　“来我们中心减重的病人，我们会要求对他做一份详细的评估，然后再决定需不需要做手术减重。大多经过评估的病人，我们还是建议他先做内科减重治疗，之后效果如果还不好，减重不了，我们才会进入减重外科治疗的流程”。

　　对外科手术减重有顾忌的患者，黄主任的减肥团队需要详细地给病人介绍清楚减重手术的做法、效果、危险性、术后回访等等。“既然是手术，肯定就是一个有风险的东西，只是要看风险的大小。由于这几年手术技术的进步，胃绕道手术的风险已经降得非常低了，据美国的统计数据，减重手术的死亡率在0.4%左右，也就是千分之四，在外科手术方面来讲，这已经是一项危险性非常低的手术”。

　　而对完全不了解胃绕道手术的病人，黄主任说“我们会建议这样的病人去做功课：去看关于介绍胃绕道减重手术的书籍，我们减重中心自己就编有关于减重手术的书，我们会让病人回去看这些书;或者去网络上搜索‘胃绕道手术’或‘胃旁路手术’，会出来很多相关的信息可以了解这项手术，了解清楚之后，再考虑自己是否有需要做外科减重手术。”

　　我不是重度肥胖，可以手术减肥吗

　　一般来讲现在减重手术不会是单纯的一种胃绕道手术，还有很多种手术方法。譬如说胃束带、胃缩小手术等，如果病人的体重没有到那种程度，那一般会建议先采用胃束带手术，如果医生的技术纯熟的话，胃束带手术的风险是非常低的。

　　黄主任说到这里，感慨道：对于医生来讲，应该根据自己的能力去帮病人选择合适的手术方式，有的时候可能病人没有达到胃绕道手术的那种标准，但是用常规减肥方法又没有效果，或者肥胖冤枉迫切，那我们会考虑帮他做一个简单的手术，就可以达到减重效果。

　　建议先内科治疗，再考虑外科治疗

　　内科指的就是体质控制，一般包括：1、饮食控制，卡路里的计算;2、运动;3、营养师的调理，4、减肥药物。

　　黄主任介绍，重度肥胖是会导致并发很多疾病的，还有很多其他生活上、工作上、社会上的障碍。而整个外科减重手术流程，可以帮那些毫无办法的重度肥胖患者解决掉90%以上的疾病和问题……所以如果在确定内科减重方法无效的情况下，那么建议选择外科减重手术，患者要考虑安全性的问题，还要考虑这个手术能够帮上你多少忙。因为你不把体重降下来的话，你并发疾病的风险会更高，包括你会出现糖尿病，高血压，未来有心脏的疾病、甚至让你更早就要面临死亡……所以在内科减肥没有效果的时候，利用外科减重手术的方法就是正确的选择。减重手术绝不是第一个选择，但是到了肥胖威胁健康的程度，而其他方法又没有效果的话，选择手术减肥就是正确的。而接选择受外科手术减肥，就要认识到它的风险性，这是病人需要认识清楚的。在医生方面则需要把医疗风险降到最低，包括手术的时机，还有手术的前后的照顾，这些都需要成熟的减重医疗团队才能做好。

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