高钙低磷还要补钙吗

　　天津读者裘女士问：我老伴今年80岁，高血压60年，现在服药控制得很好，130/70毫米汞柱。骨密度T为-1.5，一直补钙，最近体检发现高钙低磷，钙2.8毫摩尔/升，磷0.86毫摩尔/升，另外甲状旁腺有个0.6×0.3厘米的低回声结节，请问是否还需要补钙吗？甲状旁腺结节是否需要治疗？

　　解放军总医院老年内分泌科教授田慧解答：根据所述，患者的血钙已经明显高于正常，肯定不能再补钙了。

　　患者甲状旁腺发现小结节，可能是甲状旁腺腺瘤导致的甲状旁腺机能亢进（分泌过多的甲状旁腺激素），以致出现高钙低磷血症及低骨量。

　　甲状旁腺是人体中负责钙磷平衡、调节骨代谢的一个重要的内分泌器官。这个器官大多是由4个约0.5厘米大小的小腺体组成，分散附着在甲状腺的后面。由甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素（PTH）有促进胃肠道黏膜吸收食物中的钙、减少尿钙排出、调节骨质生成的作用（适度的PTH有助于骨生成，过多则引起骨丢失），总体效应以升高血钙为主。

　　人体中的PTH、降钙素和维生素D协同调节人体钙磷代谢的平衡，三者互相制约，保持血钙磷水平的稳态和骨细胞生成骨质和修复骨质的均衡。如果某种原因促使甲状旁腺细胞不受降钙素和维生素D的制约，分泌了过多PTH，就会引起高血钙、低血磷和骨质的丢失。这种变化往往是个慢性过程，时间长了，会引起骨质严重丢失，出现骨质疏松、骨折等，高血钙也会增加肾脏结石、血管壁粥样硬化斑块形成、多组织细胞微钙化等风险，患者可有乏力、记忆力减退、腰腿疼痛等症状。

　　所以，一旦发现存在高钙血症、高甲状旁腺激素水平，就需要寻找是否有甲状旁腺腺瘤存在。如果确诊，原则上需要手术切除，如果不能耐受手术，也可经B超做有切除效应的治疗。建议患者到有内分泌专科的医院去诊治。

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