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甲状腺疾病患者口服优甲乐需要注意哪些问题?

2017-08-10 00:58:32网易
核心提示:左旋甲状腺素是人工合成的甲状腺素,人服用以后能够容易被吸收利用,产生类似人体甲状腺激素的作用,可以替代损失或者缺少的甲状腺激素。优甲乐是目前最常用的一种人工合成的左旋甲状腺激素。

  左旋甲状腺素是人工合成的甲状腺素,人服用以后能够容易被吸收利用,产生类似人体甲状腺激素的作用,可以替代损失或者缺少的甲状腺激素。优甲乐是目前最常用的一种人工合成的左旋甲状腺激素。

  目前,甲状腺疾病的患病率越来越高,口服优甲乐的患者也越来越多。优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素(L-T4),其含量明确,药效好,主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗。

  例如对于甲状腺乳头状癌患者来说,TSH抑制治疗是一个非常重要的治疗手段,但是临床上发现,有些患者已经吃了很多优甲乐了,其TSH水平还是未得到很好的抑制。

  为什么有的人口服优甲乐效果不佳呢?其实很多原因都会影响优甲乐的吸收,导致其药物浓度下降,因此,口服优甲乐需要注意下面一些问题:

  1.优甲乐的来源

  有些患者为图方便从药店购买优甲乐,故不排除假药的可能性。

  2.优甲乐口服时间

  优甲乐应该在早餐前半小时将一天的剂量一次性用清水送服。早饭前半小时可能较难把握易忘,建议早上起床后马上用白开水送服,半小时内勿进任何食物。服药之后不要立即喝葡萄柚,黄豆类,浓咖啡,牛奶以及豆浆等,也不要服用钙片、质子泵抑制剂等,因为这些会影响优甲乐的吸收。

  3.优甲乐的保存

  优甲乐在25℃以下保存,夏季高温天可放入冰箱冷藏。优甲乐的用量时常出现不足一片的情况,要现吃现掰,余下的已掰开的优甲乐建议用密封的小瓶保存,以免因药物受潮影响药效。

  4.影响优甲乐吸收、代谢的常见因素

  优甲乐口服后在小肠吸收(主要在十二指肠与空肠),但胃酸影响其吸收,通常胃酸越高,吸收越少。健康个体服药后约2小时血药浓度达峰。如果患者有胃肠道疾病、乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症等,这些情况会影响优甲乐的吸收。

  此外,由于优甲乐里含有乳糖的成分,有一部分人存在乳糖不耐受的情况,例如喝牛奶不耐受等,这部分病人可能会对优甲乐不耐受。

  优甲乐清除主要在肝脏代谢,任何具有肝酶诱导作用的药物,如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等都会加速L-T4的代谢,增加肝脏清除率,导致体内作用时间缩短,血药浓度下降。因此,患者同时服用这些药物时,需要增加优甲乐的用量。

  5. 比较少见的因素

  如甲状腺激素抵抗综合症,脱碘酶异常;更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。

  因此,我们首先要排除影响优甲乐吸收的因素,然后试着增加优甲乐剂量,或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用,因为甲状腺片里面含有T3成分,再复查甲功。如果TSH受到了抑制,提示这部分患者有可能是脱碘酶异常导致的。但值得一提的是脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者,故并不常见。

  6.口服优甲乐要与一些药物、饮料食品等间隔一段时间

  ⑴.口服优甲乐4小时后再服以下药物:如氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、胆汁酸螯合剂(消胆胺、考来替泊)、维生素D和钙等。

  ⑵.口服优甲乐4小时后再喝以下饮料:葡萄柚、黄豆类、浓咖啡、牛奶、酸奶、豆浆以及高纤维饮食。

  ⑶.口服优甲乐2小时后再服以下药物:碳酸钙、硫酸亚铁、氢氧化铝、硫糖铝等。

  ⑷.口服优甲乐2小时后再吃以下食物药物:动物内脏,芝麻酱,菠菜,虾皮,木耳,红枣,樱桃,葡萄,桃子等。

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贾培红副主任医师 北京天伦医院

擅长领域:甲状腺疾病及内分泌疾病,擅长甲亢、甲减、桥本病、糖尿病、多囊卵巢、代谢异常、甲状腺炎、甲状腺低下、甲状腺功能减退、甲状腺功能失调、甲状腺激素异常等引起的不孕不育症的治疗和孕期管理、生活指导,在治疗各种代谢内分泌异常方面有丰富的临床经验。