10种药会引发低钙血症，两招解决！

　　作者 丨 药学服务者

　　来源丨医学界内分泌频道

　　低钙血症是指多种原因所致的甲状旁腺激素分泌减少或作用抵抗、维生素D缺乏或代谢异常、骨钙释放减少、肾小管重吸收或肠道钙的吸收障碍，从而引起血游离钙浓度降低的疾病。主要临床表现为神经肌肉兴奋性增高，严重者可致呼吸困难、心律失常，甚至猝死等。

　　一 引起低钙血症的药物

　　维生素D：摄入不足或者吸收不良引起低钙血症；

　　双磷酸盐：如唑来磷酸，抑制骨吸收、降低成骨细胞活性，用药过量可引起低钙血症；

　　庆大霉素：可结合钙离子，使血钙降低；

  膦甲酸钠：可引起电解质紊乱，如低钙血症、低镁血症、低钾血症、低钠血症等不良反应；

  磷霉素：可能与磷酸根与钙形成络合物；

  苯巴比妥：增加25-OH-D的肝脏代谢；

  呋塞米：降低肾小管对钙的重吸收，过量使用增加低钙血症的风险；

  顺铂：导致低镁血症而引起低钙血症；

  地诺单抗：可引起低钙、低磷、低镁、低钾等电解质紊乱，处于骨骼生长期的患者停药数周至数月后可出现高钙血症；

　 西那卡塞：可能因PTH释放抑制而引起低钙血症。

　　二 低钙血症的药物治疗

　　1. 急性症状性低钙血症

　　处理原则为补充钙剂和活性维生素D，并需纠正低镁血症。静脉应用葡萄糖酸钙是首选治疗， 10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静脉推注，注射时间10min左右；如果症状复发，可于数小时后重复给药，避免高钙血症的发生。2周内曾应用洋地黄类药物者如需应用钙剂，采用滴注方式，且应进行心脏监护。

　　患者能有效接受口服钙剂和维生素D时可停止静脉给药。一般每日口服补充1~2g元素钙；维生素D首选骨化三醇，因该药不需要内源性激活、起效迅速，尤其适用于肾功能不全的患者，一般每日0.25~0.5μg。

　　2. 慢性低钙血症

　　采用口服钙和维生素D补充剂。口服钙剂一般每日补充元素钙1~1.5g，常见钙剂葡萄糖酸钙、乳酸钙、氯化钙和碳酸钙中，碳酸钙最为常用，含元素钙高达40%。小剂量多次给药，餐时服用较好，胃酸缺乏者可餐后服用。维生素D可选择骨化三醇、阿法骨化醇、普通维生素D进行治疗。

　　主要参考资料：

　　[1] 相关药品说明书.

　　[2] 陈家伦. 临床内分泌学[M]. 上海科技出版社， 2011.

　　[3] 药物所致低钙血症中国误诊学杂志， 2007.

　　[4] Controlled study of citrate effects and response to i.v. calcium administration during allogeneic peripheral blood progenitor cell donation [J]. Transfusion， 2002.

　　[5] Risk factors for symptomatic hypocalcaemia complicating treatment with zoledronicacid [J]. Intern Med J， 2008.

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