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10种药会引发低钙血症,两招解决!

2018-08-22医学界
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核心提示:低钙血症临床主要表现为神经肌肉兴奋性增高,严重者可致呼吸困难、心律失常,甚至猝死等。急性低钙血症首选静脉应用葡萄糖酸钙,慢性采用口服钙和维生素D补充剂!  

  

  作者 丨 药学服务者

  来源丨医学界内分泌频道

  低钙血症是指多种原因所致的甲状旁腺激素分泌减少或作用抵抗、维生素D缺乏或代谢异常、骨钙释放减少、肾小管重吸收或肠道钙的吸收障碍,从而引起血游离钙浓度降低的疾病。主要临床表现为神经肌肉兴奋性增高,严重者可致呼吸困难、心律失常,甚至猝死等。

  

  一 引起低钙血症的药物

  维生素D:摄入不足或者吸收不良引起低钙血症;

  双磷酸盐:如唑来磷酸,抑制骨吸收、降低成骨细胞活性,用药过量可引起低钙血症;

  庆大霉素:可结合钙离子,使血钙降低;

  膦甲酸钠:可引起电解质紊乱,如低钙血症、低镁血症、低钾血症、低钠血症等不良反应;

  磷霉素:可能与磷酸根与钙形成络合物;

  苯巴比妥:增加25-OH-D的肝脏代谢;

  呋塞米:降低肾小管对钙的重吸收,过量使用增加低钙血症的风险;

  顺铂:导致低镁血症而引起低钙血症;

  地诺单抗:可引起低钙、低磷、低镁、低钾等电解质紊乱,处于骨骼生长期的患者停药数周至数月后可出现高钙血症

  西那卡塞:可能因PTH释放抑制而引起低钙血症。


  二 低钙血症的药物治疗

  1. 急性症状性低钙血症

  处理原则为补充钙剂和活性维生素D,并需纠正低镁血症。静脉应用葡萄糖酸钙是首选治疗, 10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静脉推注,注射时间10min左右;如果症状复发,可于数小时后重复给药,避免高钙血症的发生。2周内曾应用洋地黄类药物者如需应用钙剂,采用滴注方式,且应进行心脏监护。

  患者能有效接受口服钙剂和维生素D时可停止静脉给药。一般每日口服补充1~2g元素钙;维生素D首选骨化三醇,因该药不需要内源性激活、起效迅速,尤其适用于肾功能不全的患者,一般每日0.25~0.5μg。

  2. 慢性低钙血症

  采用口服钙和维生素D补充剂。口服钙剂一般每日补充元素钙1~1.5g,常见钙剂葡萄糖酸钙、乳酸钙、氯化钙和碳酸钙中,碳酸钙最为常用,含元素钙高达40%。小剂量多次给药,餐时服用较好,胃酸缺乏者可餐后服用。维生素D可选择骨化三醇、阿法骨化醇、普通维生素D进行治疗。


  主要参考资料:

  [1] 相关药品说明书.

  [2] 陈家伦. 临床内分泌学[M]. 上海科技出版社, 2011.

  [3] 药物所致低钙血症中国误诊学杂志, 2007.

  [4] Controlled study of citrate effects and response to i.v. calcium administration during allogeneic peripheral blood progenitor cell donation [J]. Transfusion, 2002.

  [5] Risk factors for symptomatic hypocalcaemia complicating treatment with zoledronicacid [J]. Intern Med J, 2008.

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