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关于低钾血症诊治,这篇文章说全了!

2018-09-21 00:46:08医学界
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核心提示:别小瞧缺钾,严重也会出人命!

  作者丨王维波

  来源丨医学界内分泌频道


  一

  什么是低钾血症

  正常血钾范围为3.5~5.5mmol/L。低钾血症是血清钾<3.5mmol/L引起的一系列病理生理变化,轻度缺钾指血清钾3.0~3.5mmol/L,中度缺钾指血清钾2.5~3.0mmol/L,重度缺钾指血清钾2.0~2.5mmol/L。

  

  二

  低钾血症的危害

  轻度低血钾常一般无任何症状,中重度低血钾常见肌无力、软瘫、食欲不振、腹胀、恶心、心动过速及室颤、缺钾性肾病、肾浓缩功能障碍,短时间内重度缺钾可引起猝死,危及生命。


  三

  引起低钾血症的药物

  促进血钾往细胞内转移的药物:胰岛素可活化Na+-K+-ATP酶,与葡萄糖液同时使用可使细胞内钾量增加,血钾降低;大量输注高渗糖可致血糖升高而刺激胰岛素分泌,引起血钾降低。β2-受体激动剂(沙丁胺醇)、碳酸氢钠、维生素B12等药物,均可使血钾从细胞外向细胞内急剧转移而可引起低钾血症。

  促进血钾排泄的药物:利尿药如呋塞米、螺内酯脱水药如甘露醇,可促进血钾排出,引起血钾降低;甘草制剂如复方甘草酸单铵有盐皮质类固醇样作用,长期服用可出现高血压、低血钾等不良反应;糖皮质激素如泼尼松、地塞米松,保钠排钾;解热镇痛药如阿司匹林,会作用于肾小管使钾排泄增多;青霉素可直接作用于远端肾小管导致钾排出增多;氨基糖苷类抗生素可使肾小管重吸收障碍致钾排出增多;钠型交换树脂如帕替柔莫,可与胃肠中的钾结合而增加粪便钾排泄量。


  四

   什么情况下需要补充血钾

  肾脏或胃肠道失钾,钾从细胞外向细胞内转移,导致钾重分布或出现严重并发症如横纹肌溶解、心律失常等。


  五

  治疗目的

  预防或治疗危及生命的并发症,如心律失常、横纹肌溶解、肌无力,补充体内缺乏的钾,诊断并纠正基础病因。


  六

   治疗药物

  钾制剂:通常优选氯化钾。低钾血症伴代谢性酸中毒者,优先选择碳酸氢钾,低钾血症伴低磷血症者优选磷酸钾。轻中度低钾血症者,通常给予口服治疗。

  口服补钾方便、安全,尤其是慢性低钾血症的患者。但口服补钾易刺激消化道,引起呕吐和腹泻等症状,不能采用口服治疗的患者需要静脉补钾。静脉补钾能迅速提高血钾水平,防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响。静脉补钾的速度不宜过快,还要注意监测尿量及心肾功能。

  保钾利尿剂:肾皮质集合管钠通道阻断剂如阿米洛利、氨苯蝶啶,用于长期接受利尿剂治疗或Bartter综合征患者。盐皮质激素受体拮抗剂如螺内酯、依普利酮,用于原发性醛固酮增多症者。


  主要参考资料:

  [1] 实用内科学[M]. 人民卫生出版社, 2001.

  [2] 低钾血症的病因和治疗进展[J]. 临床合理用药, 2018.

  [3] 低钾血症与内分泌性疾病的探讨[J]. 药品评价, 2016.

  [4] Fracture risk in patients treated for hyperthyroidism[J]. Thyroid, 2000.

  [5] Pseudohy peraldosteronism: pathogeneticmechanisms[J]. Crit Rev Clin Lab Sci, 2003.

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常见症状:肌性肌无力 四肢麻木

并发症状:高钾血症

相关检查:尿钾(K+,K) 心电图

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