关于低钾血症诊治，这篇文章说全了！

　　作者丨王维波

　　来源丨医学界内分泌频道

　　一

　　什么是低钾血症

　　正常血钾范围为3.5~5.5mmol/L。低钾血症是血清钾＜3.5mmol/L引起的一系列病理生理变化，轻度缺钾指血清钾3.0~3.5mmol/L，中度缺钾指血清钾2.5~3.0mmol/L，重度缺钾指血清钾2.0~2.5mmol/L。

　　二

　　低钾血症的危害

　　轻度低血钾常一般无任何症状，中重度低血钾常见肌无力、软瘫、食欲不振、腹胀、恶心、心动过速及室颤、缺钾性肾病、肾浓缩功能障碍，短时间内重度缺钾可引起猝死，危及生命。

　　三

　　引起低钾血症的药物

　　促进血钾往细胞内转移的药物：胰岛素可活化Na＋-K＋-ATP酶，与葡萄糖液同时使用可使细胞内钾量增加，血钾降低；大量输注高渗糖可致血糖升高而刺激胰岛素分泌，引起血钾降低。β2-受体激动剂（沙丁胺醇）、碳酸氢钠、维生素B12等药物，均可使血钾从细胞外向细胞内急剧转移而可引起低钾血症。

　　促进血钾排泄的药物：利尿药如呋塞米、螺内酯，脱水药如甘露醇，可促进血钾排出，引起血钾降低；甘草制剂如复方甘草酸单铵有盐皮质类固醇样作用，长期服用可出现高血压、低血钾等不良反应；糖皮质激素如泼尼松、地塞米松，保钠排钾；解热镇痛药如阿司匹林，会作用于肾小管使钾排泄增多；青霉素可直接作用于远端肾小管导致钾排出增多；氨基糖苷类抗生素可使肾小管重吸收障碍致钾排出增多；钠型交换树脂如帕替柔莫，可与胃肠中的钾结合而增加粪便钾排泄量。

　　四

   什么情况下需要补充血钾

　　肾脏或胃肠道失钾，钾从细胞外向细胞内转移，导致钾重分布或出现严重并发症如横纹肌溶解、心律失常等。

　　五

　　治疗目的

　　预防或治疗危及生命的并发症，如心律失常、横纹肌溶解、肌无力，补充体内缺乏的钾，诊断并纠正基础病因。

　　六

   治疗药物

　　钾制剂：通常优选氯化钾。低钾血症伴代谢性酸中毒者，优先选择碳酸氢钾，低钾血症伴低磷血症者优选磷酸钾。轻中度低钾血症者，通常给予口服治疗。

　　口服补钾方便、安全，尤其是慢性低钾血症的患者。但口服补钾易刺激消化道，引起呕吐和腹泻等症状，不能采用口服治疗的患者需要静脉补钾。静脉补钾能迅速提高血钾水平，防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响。静脉补钾的速度不宜过快，还要注意监测尿量及心肾功能。

　　保钾利尿剂：肾皮质集合管钠通道阻断剂如阿米洛利、氨苯蝶啶，用于长期接受利尿剂治疗或Bartter综合征患者。盐皮质激素受体拮抗剂如螺内酯、依普利酮，用于原发性醛固酮增多症者。

　　主要参考资料：

　　[1] 实用内科学[M]. 人民卫生出版社， 2001.

　　[2] 低钾血症的病因和治疗进展[J]. 临床合理用药， 2018.

　　[3] 低钾血症与内分泌性疾病的探讨[J]. 药品评价， 2016.

　　[4] Fracture risk in patients treated for hyperthyroidism[J]. Thyroid， 2000.

　　[5] Pseudohy peraldosteronism： pathogeneticmechanisms[J]. Crit Rev Clin Lab Sci， 2003.

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