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老年“甲减”易被误诊为这6类疾病,临床诊断需注意细节!

2019-03-29 00:19:26医学界
核心提示:  老年甲减的不典型临床表现与其他常见老年病的症状甚为相似,很容易导致误诊或者漏诊现象。


  作者 |  陈泉峰 驻马店市第六人民医院

  来源 | 医学界内分泌频道

  案例

  王女士是单位退休干部,76岁 ,性格开朗,平时喜欢遛弯,见到街坊邻居总是老远都打招呼。但最近街坊邻居发现老太太变了,不仅不爱出门了,而且见到人也不搭理,面无表情。大家都认为老太太可能心情不好,也不便多问,其家人也感到奇怪,老太太这是怎么啦,是不是得老年痴呆症了?

  遂去医院看诊,住进神经内科,做了全面检查,结果发现甲状腺功能异常,T3,T4均低于正常值,TSH 20mol/L,诊断为“甲减”,转内分泌与代谢科治疗后,精神状态才慢慢恢复正常。

  甲减是内分泌科常见病之一,也是严重危害人体健康的慢性病。老年人由于生理机能在不断减退,易发生各种慢性疾病,老年甲减的不典型临床表现与其他常见老年病的症状甚为相似,生理病理的特殊性决定了该病在老年人群中发病比较隐匿,很容易导致误诊或者漏诊现象。

  为此,笔者将老年“甲减”临床容易误诊的情况加以归纳,希望能够对广大基层医生有所帮助。

  01

  老年人患甲减常见的原因

  老年人患甲减常见的原因有:

  (1)桥本甲状腺炎;

  (2)甲亢碘131治疗后;

  (3)甲状腺结节或癌症手术后。

  02

  老年甲减特殊的临床表现

  1、粘液性水肿多见于老年患者,通常由并发症所诱发,临床表现为:

  嗜睡、精神异常,木僵甚至昏迷、皮肤苍白、低体温、心动过缓,呼吸衰竭和心力衰竭等,预后差,死亡率达20%。

  2、低T3综合征老年人发生率较高,国外有报道老年人可达14%,常见于禁食和慢性营养不良、重症感染、烧伤、大的手术和创伤,心、肝、肾疾病或功能衰竭。是一种非甲状腺疾病,是机体由于严重疾病、饥饿状态导致的循环甲状腺激素水平的减低,是机体的一种保护性反应,不需要应用甲状腺素类药物治疗,而应该治疗原发疾病。这个也需要临床医生注意,不可按老年甲减治疗。

  03

  老年甲减的临床误诊

  老年人甲减的临床表现常不典型,容易误诊为如下几个方面的疾病:

  ▍心血管系统

  误诊

  1.误诊为原发性心肌病心包炎及冠心病。

  甲减患者心脏扩大,心包积液,心脏粘液性水肿,间质水肿及心肌纤维化,导致心肌松弛,收缩无力,造成心脏假性肥大,瓣膜相对关闭不全可出现病理性杂音,心律失常,心力衰竭,心动过缓、肢体导联低电压,血压下降,易误诊为原发性心肌病、心包炎;

  部分患者会有胸痛、呼吸困难、心电图T波出现缺血性改变,心肌酶谱异常者被误诊为心肌梗塞;由于一般老年人多发高血压及冠心病等基础性心血管疾病者,如果出现心衰、呼吸困难等,会误以为本身病情加重。

  2.误诊为原发性高脂血症

  甲状腺功能减退时其作用减低造成血中胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白升高并在血管壁中沉积,导致动脉粥样硬化形成。甲状腺激素对血清脂质代谢,特别是胆固醇的代谢具有重要影响。甲减病人由于甲状腺激素分泌不足,从而导致血清中总胆固醇和 LDL- 胆固醇水平的明显升高。这种由甲减引起的高胆固醇血症属于“继发性高脂血症”,在治疗上,必须首先治疗原发病。

  ▍神经系统

  误诊

  1.误诊为老年痴呆、抑郁症、脑血管病

  甲状腺素能提高人体内大多数细胞氧化率,使产热增加,基础代谢率升高增强,甲状腺功能减退时基础代谢率减低,神经系统兴奋性降低,同时甲减退由于贫血,心肌受损心输出量减少,造成脑细胞缺血缺氧,也会出现懒言少语、精神抑郁、冷漠迟钝、记忆力减低,甚至木僵、痴呆、昏睡,小脑性共济失调及黏液性水肿昏迷,常和衰老相混淆,容易误诊为神经精神疾病如老年痴呆,抑郁症、脑血管病等,而且对镇静剂敏感,服后可诱发昏迷。

  ▍血液系统

  误诊

  1.误诊为血液病如贫血

  大约 25%~30% 的甲减患者会有贫血表现,甲状腺功能减退时由于红细胞生长素合成减少,骨髓造血功能受到抑制,同时胃肠蠕动减慢,胃酸减低纳食减少,人体必需营养物质吸收减少,内因子、维生素 B12、叶酸及铁剂缺乏,从而造成贫血。

  ▍消化系统

  误诊

  1.误诊为老年性便秘、肿瘤

  便秘是老年人常见病,老年甲减患者因甲减导致胃扩张、肠胀气、肠蠕动缓慢等,可出现顽固性便秘,往往会被误认为由于老年人活动量小,或长期卧床、摄入纤维性食物减少而引起的老年性便秘;部分老年患者由于长期食欲不振,纳食减少可出现体重下降,容易误认为胃肠道肿瘤或其他疾病导致的恶病质,这一点与年轻甲减患者因水肿导致体重增加不同。

  ▍呼吸系统

  误诊

  1.误诊为呼吸系统疾病

  老年甲减患者出现唇肥舌大,舌根后坠,可以导致声音嘶哑、说话不清楚,睡眠打鼾,会误认为喉部疾病或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)而就诊于呼吸科;甲减引起的毛细血管通透性增加、淋巴回流缓慢、淋巴细胞分泌高亲水性的粘蛋白和粘多糖的增多可发生浆膜腔积液,引起胸腔积液而误诊为胸膜疾病。

  ▍泌尿系统

  误诊

  1.误诊为慢性肾炎。

  甲减病人也可有浮肿、蛋白尿、贫血、高血压、高胆固醇血症等类似肾病综合征的症状,因此,常被误诊为慢性肾炎。但慢性肾炎病人的甲状腺功能(T3、T4、TSH)大多是正常的,肾性水肿通常是指凹性的;而甲减病人的血清 T3、T4 降低、TSH 显著升高,水肿是非指凹性的,病人常常伴有畏寒、怕冷、心动过缓、便秘等低代谢症状。

  结束语

  老年人甲减病情隐匿,容易使诊断误入歧途。临床遇到老年人不明原因水肿、怕冷、少汗、腹胀、便秘、贫血、记忆力减退、声音嘶哑及多浆膜腔积液等患者时,要认真分析病情,考虑到甲减可能,及时行甲状腺功能及甲状腺彩色多普勒超声检查,以明确诊断。

  临床医生应具备渊博的知识和敏锐的洞察力,从蛛丝马迹中找到疾病的真相,提高对老年甲减的认识,做到早发现、早治疗,做好相关诊治工作,降低误诊误治情况的发生。

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贾培红副主任医师 北京天伦医院

擅长领域:甲状腺疾病及内分泌疾病,擅长甲亢、甲减、桥本病、糖尿病、多囊卵巢、代谢异常、甲状腺炎、甲状腺低下、甲状腺功能减退、甲状腺功能失调、甲状腺激素异常等引起的不孕不育症的治疗和孕期管理、生活指导,在治疗各种代谢内分泌异常方面有丰富的临床经验。