老年“甲减”易被误诊为这6类疾病，临床诊断需注意细节！

　　作者 |  陈泉峰 驻马店市第六人民医院

　　来源 | 医学界内分泌频道

　　案例

　　王女士是单位退休干部，76岁 ，性格开朗，平时喜欢遛弯，见到街坊邻居总是老远都打招呼。但最近街坊邻居发现老太太变了，不仅不爱出门了，而且见到人也不搭理，面无表情。大家都认为老太太可能心情不好，也不便多问，其家人也感到奇怪，老太太这是怎么啦，是不是得老年痴呆症了？

　　遂去医院看诊，住进神经内科，做了全面检查，结果发现甲状腺功能异常，T3，T4均低于正常值，TSH 20mol/L，诊断为“甲减”，转内分泌与代谢科治疗后，精神状态才慢慢恢复正常。

　　甲减是内分泌科常见病之一，也是严重危害人体健康的慢性病。老年人由于生理机能在不断减退，易发生各种慢性疾病，老年甲减的不典型临床表现与其他常见老年病的症状甚为相似，生理病理的特殊性决定了该病在老年人群中发病比较隐匿，很容易导致误诊或者漏诊现象。

　　为此，笔者将老年“甲减”临床容易误诊的情况加以归纳，希望能够对广大基层医生有所帮助。

　　01

　　老年人患甲减常见的原因

　　老年人患甲减常见的原因有：

　　（1）桥本甲状腺炎；

　　（2）甲亢碘131治疗后；

　　（3）甲状腺结节或癌症手术后。

　　02

　　老年甲减特殊的临床表现

　　1、粘液性水肿多见于老年患者，通常由并发症所诱发，临床表现为：

　　嗜睡、精神异常，木僵甚至昏迷、皮肤苍白、低体温、心动过缓，呼吸衰竭和心力衰竭等，预后差，死亡率达20%。

　　2、低T3综合征老年人发生率较高，国外有报道老年人可达14%，常见于禁食和慢性营养不良、重症感染、烧伤、大的手术和创伤，心、肝、肾疾病或功能衰竭。是一种非甲状腺疾病，是机体由于严重疾病、饥饿状态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的一种保护性反应，不需要应用甲状腺素类药物治疗，而应该治疗原发疾病。这个也需要临床医生注意，不可按老年甲减治疗。

　　03

　　老年甲减的临床误诊

　　老年人甲减的临床表现常不典型，容易误诊为如下几个方面的疾病：

　　▍心血管系统

　　误诊

　　1.误诊为原发性心肌病、心包炎及冠心病。

　　甲减患者心脏扩大，心包积液，心脏粘液性水肿，间质水肿及心肌纤维化，导致心肌松弛，收缩无力，造成心脏假性肥大，瓣膜相对关闭不全可出现病理性杂音，心律失常，心力衰竭，心动过缓、肢体导联低电压，血压下降，易误诊为原发性心肌病、心包炎；

　　部分患者会有胸痛、呼吸困难、心电图T波出现缺血性改变，心肌酶谱异常者被误诊为心肌梗塞；由于一般老年人多发高血压及冠心病等基础性心血管疾病者，如果出现心衰、呼吸困难等，会误以为本身病情加重。

　　2.误诊为原发性高脂血症

　　甲状腺功能减退时其作用减低造成血中胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白升高并在血管壁中沉积，导致动脉粥样硬化形成。甲状腺激素对血清脂质代谢，特别是胆固醇的代谢具有重要影响。甲减病人由于甲状腺激素分泌不足，从而导致血清中总胆固醇和 LDL- 胆固醇水平的明显升高。这种由甲减引起的高胆固醇血症属于“继发性高脂血症”，在治疗上，必须首先治疗原发病。

　　▍神经系统

　　误诊

　　1.误诊为老年痴呆、抑郁症、脑血管病

　　甲状腺素能提高人体内大多数细胞氧化率，使产热增加，基础代谢率升高增强，甲状腺功能减退时基础代谢率减低，神经系统兴奋性降低，同时甲减退由于贫血，心肌受损心输出量减少，造成脑细胞缺血缺氧，也会出现懒言少语、精神抑郁、冷漠迟钝、记忆力减低，甚至木僵、痴呆、昏睡，小脑性共济失调及黏液性水肿昏迷，常和衰老相混淆，容易误诊为神经精神疾病如老年痴呆，抑郁症、脑血管病等，而且对镇静剂敏感，服后可诱发昏迷。

　　▍血液系统

　　误诊

　　1.误诊为血液病如贫血

　　大约 25%～30% 的甲减患者会有贫血表现，甲状腺功能减退时由于红细胞生长素合成减少，骨髓造血功能受到抑制，同时胃肠蠕动减慢，胃酸减低纳食减少，人体必需营养物质吸收减少，内因子、维生素 B12、叶酸及铁剂缺乏，从而造成贫血。

　　▍消化系统

　　误诊

　　1.误诊为老年性便秘、肿瘤

　　便秘是老年人常见病，老年甲减患者因甲减导致胃扩张、肠胀气、肠蠕动缓慢等，可出现顽固性便秘，往往会被误认为由于老年人活动量小，或长期卧床、摄入纤维性食物减少而引起的老年性便秘；部分老年患者由于长期食欲不振，纳食减少可出现体重下降，容易误认为胃肠道肿瘤或其他疾病导致的恶病质，这一点与年轻甲减患者因水肿导致体重增加不同。

　　▍呼吸系统

　　误诊

　　1.误诊为呼吸系统疾病

　　老年甲减患者出现唇肥舌大，舌根后坠，可以导致声音嘶哑、说话不清楚，睡眠打鼾，会误认为喉部疾病或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）而就诊于呼吸科；甲减引起的毛细血管通透性增加、淋巴回流缓慢、淋巴细胞分泌高亲水性的粘蛋白和粘多糖的增多可发生浆膜腔积液，引起胸腔积液而误诊为胸膜疾病。

　　▍泌尿系统

　　误诊

　　1.误诊为慢性肾炎。

　　甲减病人也可有浮肿、蛋白尿、贫血、高血压、高胆固醇血症等类似肾病综合征的症状，因此，常被误诊为慢性肾炎。但慢性肾炎病人的甲状腺功能（T3、T4、TSH）大多是正常的，肾性水肿通常是指凹性的；而甲减病人的血清 T3、T4 降低、TSH 显著升高，水肿是非指凹性的，病人常常伴有畏寒、怕冷、心动过缓、便秘等低代谢症状。

　　结束语

　　老年人甲减病情隐匿，容易使诊断误入歧途。临床遇到老年人不明原因水肿、怕冷、少汗、腹胀、便秘、贫血、记忆力减退、声音嘶哑及多浆膜腔积液等患者时，要认真分析病情，考虑到甲减可能，及时行甲状腺功能及甲状腺彩色多普勒超声检查，以明确诊断。

　　临床医生应具备渊博的知识和敏锐的洞察力，从蛛丝马迹中找到疾病的真相，提高对老年甲减的认识，做到早发现、早治疗，做好相关诊治工作，降低误诊误治情况的发生。

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