当心，补充剂、药物、环境干扰物或影响甲状腺功能！

　　甲状腺功能异常除了与疾病相关外，我们日常接触到的一些物质也可能影响甲状腺功能，比如一些药物、补充剂以及过量的碘摄入，甚至环境中的一些内分泌干扰化学物质也会影响甲状腺功能测试。在美国洛杉矶举行的AACE2019大会上，来自加州大学洛杉矶分校David Geffen医学院内分泌科Gregory A. Brent教授谈到了这个问题。

　　干扰甲状腺功能的补充剂或药物

　　生物素：生物素属于一种水溶性维生素，在不少复合维生素制剂中都含有这种物质，而且这类产品不需要处方，能够很容易购买到，不少人把这类补充剂作为日常所需，据说生物素对头发、皮肤和指甲生长密切相关。然而，Gregory A. Brent教授指出大量摄入生物素可能导致甲状腺相关指标检测结果异常，而这些人实际上并不存在甲状腺疾病。如果停用生物素1-3天可以逆转这种干扰，再次检查甲状腺相关指标结果正常。

　　其实早在2017年11月份，美国食品药物管理局（FDA）就发布了警示信息，提醒公众、医务人员、实验室工作人员和实验室检测试剂开发人员，生物素会严重干扰某些实验室检测，导致检测结果误差，且不容易被发现。

　　其他：此外，还有一些常用的药物，如糖皮质激素、多巴胺或维生素A衍生物贝沙罗汀，可抑制或阻断促甲状腺激素释放或抑制垂体TSH-β启动子，从而影响甲状腺功能测定结果。

　　影响甲状腺素吸收的药物

　　一些药物对左旋甲状腺素治疗或者甲状腺检查结果有影响，这些药物有质子泵抑制剂、硫酸亚铁和钙盐等，会干扰药物的吸收。此外，一些食物或者饮料也会影响左旋甲状腺素治疗，比如牛奶和咖啡会影响左旋甲状腺素吸收，因此优甲乐等药物应该空腹时服用，与早餐间隔半小时。Brent教授提到，一些患者可能存在左旋甲状腺素吸收的问题，从而影响临床疗效，给这部分患者做一下吸收试验，可以搞清楚具体的问题。

　　抗癌药物影响甲状腺功能

　　另外，癌症治疗药物中，特别是较新的免疫检查点抑制剂与多种内分泌失调有关，其中甲状腺功能紊乱是最常见的。

　　Brent教授指出，细胞因子白细胞介素-2常引起甲状腺功能紊乱，在使用这类药物的癌症患者中，大约有10%-60%的患者会出现甲状腺抗体阳性。同样，使用酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）的癌症患者中，暴露于TKI相关性甲状腺功能减退症的风险更高，前瞻性研究也指出癌症患者中有14％-71％被观察到这种情况，TKIs也被认为直接作用于甲状腺并引起破坏。肿瘤靶向药PD-1的单克隆抗体在内分泌并发症方面的发病率最高。

　　内分泌干扰化学物质

　　内分泌干扰化学物质（EDCs）是指环境、食物或者日常消费品中存在的一些物质，能干扰激素的生物合成、代谢或作用，这与甲状腺功能障碍有关，这个过程通过经典的核受体，包括甲状腺受体发挥作用。许多EDC物质，如多氯联苯（PCBs），是脂溶性的，半衰期很长，也就是说即使政府禁止这些物质使用，这些环境内分泌干扰化学物质让会在环境中长期存在，干扰人体健康。

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