减肥助推器，肥胖令急性胰腺炎风险增加180%！

　　导读：全球急性胰腺炎的发病率逐年上升，如治疗不及时或处理不当该病甚至可能会导致生命危险，明确可预防的危险因素对于降低急性胰腺炎的发病率和死亡率非常重要。有研究表明，急性胰腺炎与肥胖的发病率似乎相伴而升，但体质指数（BMI）是否为急性胰腺炎的独立、潜在、可预防的危险因素尚不得知，为了揭开这一谜题，丹麦的研究人员展开了本项研究。

　　胰腺和急性胰腺炎

　　胰腺包括外分泌腺和内分泌腺两部分，外分泌腺主要分泌一些与消化相关的胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等，内分泌腺分泌的物质主要与血糖调节有关。

　　急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。数据显示，全球急性胰腺炎的发病率逐年上升，估计全球发病率约为34例/10万人年。大多数急性胰腺炎病情较轻且具有自限性，但也有高达20%比例的患者会出现病情加重（例如出现全身炎症反应综合症以及器官衰竭），其中最终导致死亡的比例高达30%。

　　BMI与急性胰腺炎关系研究

　　这是一项前瞻性队列研究，共纳入了117531名来自丹麦的白人参与者，从中研究人员探究了BMI与急性胰腺炎的关系。

　　根据BMI水平，参与者被分为了5组，分别为组1（体重过轻组）：BMI＜18.5kg/m^2，组2（健康体重组，同时也是对照组）：18.5kg/m^2≤BMI≤24.9kg/m^2，组3（超重组）：25kg/m^2≤BMI≤29.9kg/m^2，组4（1级肥胖组）：30kg/m^2≤BMI≤34.9kg/m^2，组5（2级和3级肥胖组）：BMI≥35kg/m^2。研究人员收集了参与者血脂测量结果及吸烟、饮酒、运动情况、使用药物等其他特征，伴有急性胰腺炎病史的参与者被排除在此项研究之外。

　　急性胰腺炎的典型诊断标准是出现下列3种症状中的至少2种：1.腹痛；2.血浆脂肪酶或淀粉酶的浓度是正常范围上限的3倍；3.横断面成像提示胰腺炎的发生，出现因急性胰腺炎住院或死亡事件均被纳入到研究终点。研究人员对参与者进行了长期随访，直至发生急性胰腺炎、死亡、特殊原因参与者终止研究或随访结束。

　　高BMI水平大幅增加急性胰腺炎风险

　　在中位时间8年的随访期间内，117531名参与者中有458名发生了急性胰腺炎。研究发现BMI为22kg/m^2是个节点，当BMI≥22kg/m^2时，参与者急性胰腺炎风险随着BMI水平的增加而相应增加（图1），森林图同时证明了这种显著趋势（图2），在对多变量进行调整后，超重组（25-29.9kg/m^2）、1级肥胖组（30-34.9kg/m^2）、2及3级肥胖组（＞35kg/m^2）的急性胰腺炎风险分别是健康体重组的1.4倍（HR 1.4，95%CI 1.1-1.8）、2.1倍（HR 2.1，95%CI 1.6-2.9）和2.8（HR 2.8，95%CI 1.8-4.3）倍，趋势P值为2X10^-8。

　　甘油三酯、吸烟均为急性胰腺炎的独立危险因素

　　高水平的甘油三酯与急性胰腺炎风险增加显著相关，甘油三酯每增加1mmol/L，急性胰腺炎风险约增加12%，并且与男性相比，甘油三酯导致急性胰腺炎风险增加的作用在女性中更为显著（P=0.021）。

　　此外，研究同时发现，吸烟也为急性胰腺炎的独立危险因素，吸烟患者的疾病风险相较非吸烟者增加36%。

　　本文小结

　　这是一项涉及近12名丹麦白人参与者的前瞻性队列研究。研究证实，较高的BMI与急性胰腺炎风险增加存在显著相关性，与BMI处于健康范围（18.5-24.9kg/m^2）的人群相比，BMI在25-29.9kg/m^2、30-34.9kg/m^2、＞35kg/m^2人群的急性胰腺炎风险分别增加40%、110%和180%。此外，BMI与急性胰腺炎风险的关系，约有20%-30%比例是由高水平的甘油三酯介导的。本项研究表明，戒烟、降低BMI和甘油三酯水平可能会有助于降低急性胰腺炎风险。

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