甲状腺疾病饮食，到底该多一“碘”，还是少一“碘”

　　导读：甲状腺疾病是内分泌科常见的疾病，在门诊中经常有甲状腺疾病患者咨询能不能吃碘盐，虽然都是甲状腺疾病，但关于碘的处理却截然不同，如果不能科学应对，可能适得其反，今天小编就来说说甲状腺疾病和饮食的相互关系。

　　甲状腺疾病与碘营养密切相关

　　甲状腺的生理功能包括合成、储存及分泌甲状腺激素，促进机体的生长发育及正常新陈代谢。碘元素是合成甲状腺激素的基本原料，因此碘营养与甲状腺正常生理功能的发挥有着密切的关系。

　　无机碘在胃肠道很快被吸收形成碘化物，并到达甲状腺或唾液腺，剩余的则随尿液排出。在缺碘的情况下，进入甲状腺内的碘减少，从而使得甲状腺激素合成减少，但是机体对此有相应的调节机制，随后垂体TSH的分泌增加（这时TSH水平不一定超过正常范围），TSH可刺激甲状腺摄碘功能，来代偿碘不足的情况。当机体摄入的碘增加时，进入甲状腺内的碘也增加，甲状腺激素的合成和释放轻度增加，反馈抑制垂体TSH的分泌（血TSH水平不一定低于正常范围），避免甲状腺摄入过多的碘，使得甲状腺功能维持在正常范围。

　　但是机体的调节能力是有限的，如果碘严重缺乏且持续时间较长，机体的碘储备耗尽，这时即使有再多的TSH也无济于事，血甲状腺激素水平显著降低，出现甲状腺功能减退症。碘过多的情况下对甲状腺功能的影响相对复杂一些。大剂量碘对甲状腺内碘有机化有阻断作用，当血浆碘浓度下降后，碘的有机化又重新恢复，这被称为Wolff-Chaikoff效应。因为机体的自身调节机制，一定时间内碘摄入过量一般不会引起明显的甲状腺功能紊乱，但是Wolff-Chaikoff效应有时间依赖性，在动物试验中，如果持续给予大鼠无机碘维持高血浆浓度，上述抑制作用会消失，因此长期碘摄入过量可导致甲状腺自身调节失衡和功能紊乱，进而导致甲状腺疾病发生，比如甲状腺肿，自身免疫性甲状腺炎等。

　　加碘盐是补碘的有效措施

　　1979年以前我国大部分地区属于碘缺乏地区，生活在这些地区的人群患碘缺乏相关疾病概率高，其中甲状腺肿的患病率达3%以上，严重地区甚至高于10%。1979年开始我国在碘缺乏地区开展食盐加碘，1995年实行全民食盐加碘。因为我国绝大部分地区为碘缺乏地区，我们从饮水和日常食物中无法获得机体日常所需的碘量，因此加碘盐仍然是需要的，在实行食盐加碘政策期间有两次碘浓度下调，如今，食盐加碘已由“一刀切”调整为各省根据本省情况在规定标准范围适度浮动30%，这样能更好地满足不同地区居民的需求。在全国31省市、自治区随机抽样78470例受试者进行的甲状腺疾病与碘营养状况流行病学调查（即TIDE研究）显示，我国目前已经没有碘缺乏省，这其中加碘盐功不可没。但是总人群中碘营养状况是参差不齐的，其中，碘缺乏17.82%，碘充足40.21%，碘超足量23.23%，碘过量18.74%，因此，碘营养状况仍然是我们关注的问题。

　　富含碘的食物有哪些？

　　除了加碘盐之外，一些食物属于高碘食物，海产品的碘含量大于陆地食物，如海带、紫菜、淡菜、鲜带鱼、干贝、蚶干、海参、海蜇及龙虾等。动物性食物的碘含量大于植物性食物，其中蛋类、奶类的碘含量高于其他动物性食物，其次为肉类、淡水鱼，水果和蔬菜的碘含量最低。如今物流业发达，内陆地区很容易获得相应的高碘食品。对于缺碘人群可以适当补充这类食物，一些特殊人群对碘的需求量增加（比如孕妇和乳母），这时可以在日常饮食基础上添加这类食物，在中国居民膳食指南中提到妊娠妇女应该定期摄入含碘丰富的海产食物，如海带、紫菜等。

　　甲亢患者与碘

　　那么对于已经罹患甲状腺疾病的患者如何对待加碘盐和高碘食物呢？不同的甲状腺疾病有不同的病因，因此对富碘食物或加碘盐的选择截然不同。

　　甲状腺功能亢进患者要限碘，因为这类患者合成和分泌了过多的甲状腺激素，其甲状腺对碘的生物利用度比正常人更高，如果再给予富碘食物，功能亢进的甲状腺将合成更多的甲状腺激素。因此，甲亢患者应该限制碘的摄入，尽可能忌用富碘食物和药物。如果应用放射性碘治疗甲亢，含碘多的食物，例如海藻类等应禁用至少7天。

　　甲减患者与碘

　　导致甲状腺功能减退的原因很多，比如免疫疾病导致，手术切除，放射性碘治疗的不良反应，甚至碘缺乏和碘过量都会引起甲减，不同病因处理方式不同。

　　如果甲状腺组织全部被切除或者全部被破坏，机体已经不存在合成甲状腺素的功能，治疗方案是通过外源补充甲状腺激素来满足生理需要，那么是否摄入富碘食物对病情没有明显影响。如果甲状腺组织只是部分被破坏或者切除，那么残余组织仍然具有摄碘功能，可以正常碘饮食，包括加碘盐，为甲状腺素合成提供原料。碘缺乏引发的甲减往往发生在缺碘地区，补碘是有效的治疗手段。如果是非缺碘地区，或者亚临床甲减的患者，可能是碘过量导致的，要搞清楚碘过量的原因，比如水源高碘，或者富碘食物过多，这种情况就需要限制碘摄入了。

　　自身免疫甲状腺炎

　　这类甲状腺疾病与遗传因素，环境因素（感染、应激、性激素和碘摄入水平等）多种因素相关，其自身抗体阳性或水平增高，桥本甲状腺炎是其主要类型。桥本甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，临床表现为甲状腺肿，甲状腺功能可以是正常、亢进或减退。在人群研究中有提示高碘饮食会增加慢性甲状腺炎的患病率，因此对于桥本患者应采取低碘饮食，有利于患病率的下降。桥本患者应该如何限碘？过多的碘是否会加重病情，尤其是进展到甲状腺功能减退阶段的桥本患者是否还需要严格限制碘的摄入，这是值得探讨的问题。《中国居民补碘指南》中提到，碘摄入量增加可以促进功能正常单纯甲状腺自身抗体阳性的患者发展为甲状腺功能异常。因此，建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者适当限碘，可以食用加碘食盐，但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。

　　甲状腺结节

　　随着体检的普及，甲状腺结节越来越多见，人们对它关注度越来越高。甲状腺结节主要是分辨其为良性结节还是恶性结节，然后根据结节的具体情况制订应对措施。因为碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高，所以对于结节患者要适碘饮食。但如果是甲状腺结节有自主功能，并存在甲亢，则要限制碘的摄入。

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