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最新数据:食盐加碘20年,我国甲状腺疾病现状如何?

2020-03-03 00:35:07医脉通
核心提示:为评估我国居民碘营养现状、甲状腺疾病患病率,以及二者的关系,中华医学会内分泌学分会(CSE)和中国甲状腺协会(CTA)联合开展了全国范围的横断面研究,结果近期于Thyroid杂志在线发表。


  碘是甲状腺激素合成所必需的微量元素,也是甲状腺细胞功能微环境不可或缺的组成部分。碘摄入不足或过量都可能会导致甲状腺疾病的发生。作为一个轻度至中度缺碘的国家,我国于1996年实施了全民食盐加碘(USI)政策,覆盖了中国大陆的31个省份。2010年发布的流调数据显示,28个省达到了消除碘缺乏病(IDD)的目标,其余的3个省份接近这一目标,毫无疑问USI政策取得了成功。

  不过,随之而来的是对碘过量的担忧。

  在实施USI的20年中,我国居民连续5年(1996-2001年)处于碘摄入过量状况[EI,中位尿碘(UIC)≥300ug/L],之后10年(2002-2011年)处于超足量状况(MAI,中位UIC 200-299ug/L),之后的5年(2012-2016年)处于碘摄入足量状况(AI,中位UIC 100-199ug/L),这与我国对于食盐中碘含量的调整有关。

  食盐碘含量的变化:1996年,食盐中碘浓度标准为不低于50mg/kg;2002年,食盐中碘浓度标准调整为35±15mg/kg;2012年,食盐中碘浓度标准调整为20-30mg/kg。

  为了重新评估我国人群碘营养现状和甲状腺疾病患病率,以及二者的关系。中华医学会内分泌学分会和中国甲状腺协会于2015-2017年间,联合开展了全国范围的横断面研究,来自我国大陆地区31个省份的80937名参与者完成了研究,其中2467名受试者因性别、年龄或甲状腺功能检测信息缺失而被排除,最终纳入了78470名参者样本数据进行了分析。

  碘营养水平现状

  结果显示,我国学龄儿童的UIC中位数为199.75ug/L(95%CI,128.41ug/L-303.37ug/L),甲状腺肿患病率为3.50%(95%CI,2.93%-4.13%)。成人中位UIC为177.89ug/L(95%CI,117.99ug/L-263.90ug/L),甲状腺肿患病率为1.17%(95%CI,0.95%-1.43%)。

  根据学龄儿童中位UIC判断,我国大陆地区31个省份中有16个省份碘营养状况为足量,11个省份为超足量,其余4个省份为碘摄入过量,不存在碘摄入不足(DI,中位UIC<100ug/L)的省份。

  在成年人中,根据UIC水平判断,碘营养状况DI、AI、MAI和EI的比例分别为17.82%(95%CI,15.78%-20.06%)、40.21%(95%CI,38.68%-41.77%)、23.23%(95%CI,21.77%-24.76%)和18.74%(95%CI,16.87%-20.75%)。

  甲亢患病率

  我国临床甲亢、亚临床甲亢和Graves病的总体患病率分别为0.78%(95%CI,0.69%-0.87%)、0.44%(95%CI,0.37%-0.51%)和0.53%(95%CI,0.47%-0.61%)。

  女性显著高于男性:女性临床甲亢(1.00% vs.0.55%,P=0.0003)、亚临床甲亢(0.58%vs.0.29%,P<0.0001)和Graves病(0.69%vs.0.38%,P=0.001)的患病率均显著高于男性。

  患病率与年龄相关:临床甲亢(趋势P=0.005)和Graves病(趋势P=0.01)的患病率随年龄的增长而降低。

  碘营养状况与甲亢:多变量校正分析显示,DI与临床甲亢(OR 1.53,95%CI 1.15-2.04,P=0.005)和Graves病(OR 1.77,95%CI 1.20-2.60,P=0.005)显著相关,EI与临床甲亢显著相关(OR 2.05,95%CI 1.59-2.63,P<0.0001)。

  甲减患病率

  我国临床甲减的总体患病率为1.02%(95%CI,0.88%-1.18%),亚临床甲减的总体患病率为12.93%(95%CI,11.99%-13.94%)。

  女性显著高于男性:女性临床甲减(1.53% vs.0.53%,P<0.0001)和亚临床甲减(16.06% vs.9.87%,P<0.0001)患病率均显著高于男性。

  患病率与年龄相关:与甲亢不同的是,临床甲减(趋势P<0.0001)和亚临床甲减(趋势P=0.005)的患病率均随着年龄的增长而增加。

  碘营养状况与甲减:DI与临床甲减(OR 1.49,95%CI,1.12-1.98,P=0.007)显著相关,EI与亚临床甲减(OR 1.37,95%CI,1.22-1.55,P<0.0001)显著相关。

  甲状腺抗体阳性率

  我国总体甲状腺抗体阳性率为14.19%(95%CI,13.74%-14.66%),女性明显高于男性(20.35% vs.8.16%,P<0.0001),且随年龄增长而增加(趋势P<0.0001)。

  此外,TPOAb和TgAb阳性率分别为10.19%(95%CI,9.80%-10.59%)和9.70%(95%CI,9.28%-10.13%),女性显著高于男性(TPOAb:14.17% vs.6.29%,TgAb:14.71% vs. 4.80%)。

  碘营养状况与抗体阳性率:DI与甲状腺抗体阳性(OR 1.19,95%CI 1.06-1.32,P=0.004)、TPOAb阳性(OR 1.19,95%CI 1.05-1.34,P=0.008)和TgAb阳性(OR 1.20,95%CI 1.05-1.37,P=0.009)显著相关;而MAI与甲状腺抗体(OR,0.91,95%CI 0.84-0.98,P=0.01)和TPOAb的低阳性率(OR 0.90,95%CI 0.81-0.99,P=0.04)显著相关。

  甲状腺结节患病率

  我国甲状腺结节的总体患病率为20.43%(95%CI,18.39%-22.63%),患病率随年龄增长而增加(趋势P<0.0001),同样存在类似的性别差异,女性患病率显著高于男性(23.68% vs. 17.24%,P<0.0001)。

  碘营养状况与甲状腺结节:DI与甲状腺结节呈显著正相关(OR 1.27,95%CI 1.19-1.37,P<0.0001),而MAI(OR 0.88,95%CI 0.80-0.97,P=0.01)和EI(OR 0.74,95%CI 0.65-0.85,P=0.0001)与甲状腺结节的低患病率显著相关。

  小结

  20年来,通过实行USI政策,我国成功将缺碘人群的碘摄入量由不足转变为足量,降低了大多数甲状腺疾病的患病率。本次调查发现,碘过量仅与临床甲亢和亚临床甲减高发有关,而碘缺乏是大多数甲状腺疾病的危险因素,其危害明显大于碘过量。总结来说,补碘不仅是预防碘缺乏病的必要措施,并且还可以降低甲状腺疾病的患病率。此外,本项研究结果支持将AI和MAI合并为同一类别,以确定普通人群的最佳碘摄入量。

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