乳腺癌治疗五年，突然出现甲状腺异常，是否乳癌转移？

医学指导：上海市第六人民医院甲乳疝外科樊友本教授

家住南昌63岁的李女士曾经从事护士工作，最近她非常焦虑，由于“新冠”原因无法到医院就诊，就在互联网上的多家医院找专家咨询。

原来，李女士在五年前的一次体检中，发现右侧乳房有一“花生米”大小的“包块”，在当地医院实施“保乳探查手术”，当时因为是局麻，李女士神志清楚，提醒医生是否按照常规做一个“术中冰冻切片病理检查”，遭医生拒绝。但是，李女士术后三天病理报告显示为“右乳乳腺癌”。

李女士对手术医院丧失信任，找熟人到广州接受了四个疗程的化疗后开始服用内分泌调节药至今。

据李女士说，其父亲是因为“甲状腺癌”去世的，母亲罹患胃癌，但一直活了18年后因为脑梗而离世。因为有肿瘤家族史，今年的体检又显示李女士与甲状腺相关的两项指标异常。“会不会是甲状腺癌？”“会不会是乳腺癌转移？”非常担心自己身体的李女士焦虑万分。

根据李女士的既往史、家族史，认真阅读其两份检验报告和B超报告，上海市第六人民医院甲乳疝外科樊友本教授认为李女士目前是“桥本氏甲状腺炎”，甲状腺的功能还好，如果愿意用药，可以用点药，在饮食上注意少吃海鲜类食品即可。

目前，甲状腺癌已经上升为女性癌症的第三位，人们需要对甲状腺疾病多一点关注。甲状腺又被称为“蝴蝶”，因为位于人体颈部甲状软骨下方、气管两旁的甲状腺的形状就像一只张开翅膀的蝴蝶。

甲状腺分为左右两叶。甲状腺就像是我们身体的“发动机”，是人体代谢和精神状况的重要调控器官，它主要功能是合成和分泌甲状腺素，甲状腺素随着血液运送到身体的各个组织，激发和参与着人体的代谢活动，维持人体体温，保证脑、心脏、肌肉和器官的正常生存，可以说甲状腺影响着身体的每一个部分。

但是，“蝴蝶”常常会出一些问题，比如发炎，尤其是慢性炎症时候人会感觉不舒服，心慌，乏力，很容易和感冒的症状混淆。

再比如“蝴蝶”匍匐不动不出力了，患者就得了“甲状腺机能减退症”（简称“甲减”）。

2012年5月，由上海市20家医院(三级14家、二级6家)的内分泌科医生和5000多位甲状腺疾病患者共同参与的上海首份甲状腺疾病调查报告显示，在所有甲状腺疾病中，排名前三位的病种为甲亢、甲状腺结节、甲减。

调查还发现，甲状腺疾病患者有性别倾向，女性约占八成左右，高于男性三倍，同时调查结果还显示青年甲状腺结节恶性率更高，是老年人的2倍！

常见的甲状腺疾病有甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎或甲状腺功能亢进，以及各种类型的甲状腺癌，可选择性合理运用甲状腺功能血液检查、B超、CT，甚至细针穿刺活检和基因检测确诊结节的性质。

其中绝大多数属于良性病变，其恶性仅占2%--5%左右。因此对于每位患者，正确判别甲状腺结节的良恶性就显得尤为重要。

如果甲状腺结节为恶性，一般应该及早手术治疗。根据肿瘤的大小、部位、病理情况，以及是否伴有颈部淋巴结、肺或骨转移来选择合适的手术方式和范围。

颈部彩超是目前甲状腺患者的首选的无创的、便宜的检查，其中纯囊性结节多为良性，而实性低回声、血供丰富、形态和边缘不规则、微小或针尖样弥散分布或簇状分布的钙化、同时伴有颈淋巴结异常的结节则恶性可能大，国际上TiRads分级4a以上考虑恶性，但需要颈部甲状腺经验丰富的超声医生，提高准确性。

颈部增强CT也有较大的诊断价值。局麻下超声引导下的细针穿刺细胞学和基因检测可以确诊，可在门诊完成，一般不会产生种植转移，仍有一定的假阳性和假阴性，此时需结合影像和病史体检综合分析。

医疗工作具有其复杂性，是一个高风险特殊的行业。本文中的李女士不仅有肿瘤家族史，而且已经是一名肿瘤患者，她对于肿瘤的恐惧是大于常人的。因此，作为医生更应该理解和同情，并给予专业上的指导，让李女士们早日走出心理阴影，回归正常生活。

（通讯员 顾海鹰）

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