甲状腺炎怎么确诊

甲状腺炎可以通过病史、症状以及化验检查结果来综合判断。甲状腺炎分为感染性甲状腺炎和非感染性甲状腺炎，其中感染性甲状腺炎主要是指由病毒等引起的急性甲状腺炎，而非感染性甲状腺炎主要包括桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎。

一、感染性甲状腺炎

1.病史：患者有上呼吸道或口腔部的感染病史，在此基础上出现颈部疼痛、发热、乏力等症状时要怀疑是由于病毒感染而引起的急性甲状腺炎。

2.症状：表现为起病较急，先有咽喉部不适、咽痛、全身乏力、肌肉酸痛、食欲不振等上呼吸道或口腔感染的症状，然后迅速发展为甲状腺部位明显疼痛，并可放射至同侧耳、颈、枕、肩部，吞咽或触碰甲状腺时加剧。查体可见甲状腺弥漫性肿大，中度热毒雍红，显著压痛，常局限于甲状腺的一处，局部皮肤变薄，可伴有明显的肿胀及质地坚硬如硬结样的结节，有时可触及震颤。

3.化验检查：血常规显示白细胞总数和(或)分类升高、核左移，C反应蛋白(CRP)水平明显增高；甲状腺功能检测提示存在不同程度的甲亢表现，T3、T4、FT3、FT4明显高于正常值，TSH降低；超声检查提示甲状腺血流丰富，腺体内回声不均匀，可能发现边界不清的“火海征”、“雨伞征”，也可观察到散在分布的小点状回声，即钙化灶，还可能出现甲状腺体积增大的情况。

二、非感染性甲状腺炎

1.桥本甲状腺炎：血清甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和微粒体抗体(MTA)滴度明显升高，且持续时间长，抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性率高并可持续多年，但临床上仅有部分患者出现典型的甲状腺肿和甲状腺功能减退症，多数患者的临床表现较为隐匿，甚至无任何症状，仅在体检时偶然发现。

2.亚急性甲状腺炎：早期血清学检查显示炎症标志物CRP、白介素-6(IL-6)、TNFα等明显升高，随着病情进展，甲状腺摄碘率逐渐下降，血沉加快，最终甲状腺激素、促甲状腺激素(TSH)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)等均会降至低值或者正常值以下。

3.无痛性甲状腺炎：通常与亚急性甲状腺炎同时发生，其特点是血清TGAb和TPOAb呈强阳性，血清T3、T4、FT3、FT4均处于正常范围，只有极少数患者会出现一过性的甲亢状态。

以上几种类型的甲状腺炎需要通过实验室检查进行诊断，必要时可以结合影像学检查，比如B超检查等明确病因。如果患有甲状腺炎后没有及时治疗，可能会导致甲状腺功能减退，从而影响身体健康，因此建议患者积极就诊于内分泌科，以改善不适症状。

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