糖尿病乳酸酸中毒的常见原因包括胰岛素相对或绝对不足、糖酵解与氧化代谢失衡等。如果患者出现明显不适症状,建议及时前往医院就诊,在医生指导下进行针对性治疗。
一、胰岛素相对不足
1.胰岛素相对不足:胰岛β细胞功能严重受损时,胰岛素分泌显著减少或缺乏,不足以抑制肝脏葡萄糖生成和分解,可导致高血糖和乳酸堆积,发生糖尿病酮症酸中毒。
2.胰岛素绝对不足:胰腺炎、急性心肌梗死、脑血管意外及严重的感染等引起应激状态,机体大量产生胰蛋白酶,激活胰腺导管细胞,使胰液中各种消化酶释放入血而引起自身消化、胰腺组织损伤甚至坏死。此时胰腺外分泌功能减退或丧失,不能有效利用葡萄糖,同时因胰岛素绝对缺乏,也不能利用脂肪动员的甘油三酯和磷脂合成肝糖原而导致高血糖,进而促进无氧酵解,形成大量乳酸。
二、糖酵解与氧化代谢失衡
1.糖酵解:由于胰岛素绝对或相对不足,体内葡萄糖利用障碍,为了补充能量,骨骼肌、脂肪及其他组织加速从葡萄糖或其他能源物质分解供能,以维持基本的生命活动,此时葡萄糖有氧氧化下降,而无氧酵解加强,大量葡萄糖在组织细胞内转化为乳酸,从而造成高乳酸血症。
2.氧化代谢:胰岛素绝对或相对不足时,大量乳酸在血液中运输至肝、肌肉等处,通过丙氨酸转氨反应生成丙酮酸,后者进一步氧化为乙酰CoA进入柠檬酸循环,大量乙酰CoA被氧化成CO2和水并释放能量。若肝脏受累,则肝外组织如脑、心和其他器官可能发生广泛的缺氧,最终导致乳酸酸中毒的发生。
临床表现主要有脱水、呼吸深大、血压偏低、休克、昏迷等。实验室检查可见血糖升高,二氧化碳结合力降低,血pH值降低,尿糖呈强阳性,尿量减少或正常。一旦确诊糖尿病乳酸酸中毒,需立即住院综合治疗,并严密监测各项生命体征变化。
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