如何诊断糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素绝对或相对不足，以及拮抗激素,如高血糖素、皮质醇等过度分泌，使体内严重代谢紊乱的综合征。主要表现为呼气有烂苹果味(丙酮味道)、多尿、多饮、口渴、食欲下降、恶心呕吐、呼吸深大、脉速弱，伴血清酮体及血pH值降低和碳酸氢根离子水平降低。

一、病史与既往状况

患者通常具有明显的糖尿病症状，如多饮、多尿、乏力、消瘦等，并且近期出现血糖升高明显，甚至达到30-50mmol/L的情况。此外，还可能伴有严重的脱水情况，如皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、血压偏低等。

二、实验室检查

1.一般检查：包括空腹血糖≥7.8 mmol/L，餐后两小时血糖≥11.1 mmol/L，糖化血红蛋白＞6.5%，存在严重的代谢性酸中毒时，会出现二氧化碳结合力＜22 mmol/L，血钾＜3.5 mmol/L，血钠＜135 mmol/L，血钙＜2.25 mmol/L，血镁＜1.25 mmol/L，血磷＜2.5 mmol/L，白细胞计数增高，血糖超过肾糖阈，尿糖强阳性。

2.尿液检查：可发现尿比重增加，尿渗透压增高，常可见到镜检蛋白质阴性的尿糖。

3.血液检查： (1)pH值测定：＜7.35提示有酸中毒；(2)血糖测定：血糖常为16.7～ 20.0mmol/L ，甚至更高，但无糖尿；(3)血酮体测定：酮血症和酮尿症均存在，其中血酮体正常情况下仅为零，而此时却会有酮体升高至3-6 mmol/L；(4)血脂检测：甘油三酯＞2.29 mmol/L，胆固醇大多在正常范围之内，也可能因肝功能受损而下降；(5)电解质检测：低钾血症较为常见，其他电解质也可因为大量补充葡萄糖而导致异常。

三、辅助检查

可通过影像学检查明确是否存在急性心肌梗死、脑卒中等情况，以便于及时采取针对性治疗措施。

四、治疗方法

1.补液：根据血糖、血渗透压、碱剩余和体重情况计算液体量，静脉输入平衡盐溶液恢复血容量，以维持水电解质平衡。

2.小剂量胰岛素持续静滴：有助于改善症状，促进酮体分解，防止脂肪进一步分解增多，从而减轻酸中毒。

3.纠正失水和电解质失调：当发生休克或轻度失水、低渗性缺水时，应予生理盐水静滴;当发生严重酸中毒并有高氯性酸中毒倾向时，则用5%碳酸氢钠注射液予以纠偏。

4.防治并发症：注意预防感染，若并发感染者需应用广谱抗生素进行抗感染治疗，同时还要控制血糖、降眼内压力、清除呼吸道分泌物等。

五、注意事项

对于糖尿病酮症酸中毒的患者来说，在积极配合医生进行相关治疗的同时，还需要注意以下几点：保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或者人工机械通气；遵医嘱用药，避免擅自停药或者加减药物剂量；规律作息，保证足够的睡眠时间，避免熬夜；适当运动，有利于增强体质，提高机体免疫力。

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