糖尿病酮症酸中毒宜选用什么治疗

糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足或者胰岛素抵抗，使体内胰岛素与葡萄糖的亲和力增高、胰岛素释放延迟，导致体内血糖升高。当胰岛素严重相对或绝对不足时，脂肪分解增加，产生大量乙酰辅酶A而异生障碍，以致血中酮体积聚引起高酮血症，并出现烂苹果味的气味。此时可选择补液、降压、小剂量胰岛素持续静脉滴注等一般治疗方法，以及碳酸氢钠溶液静滴、补充5%碳酸乳酸林格氏液等药物治疗。

一、一般治疗

1.补液：纠正失水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，根据尿量多少决定补液总量，以30-100ml/h为宜，血糖下降后继续补液至症状消失，24h内液体出入量大致相等。

2.降压：因血压降低可加重脑缺氧，故在积极补液并注意监测血压的情况下，血压偏低者可适当给予升压药，如间羟胺、肾上腺素等。

二、药物治疗

1.小剂量胰岛素持续静脉滴注：可用正规胰岛素进行静脉滴注，也可用精蛋白锌重组赖脯胰岛素制剂，前者起效较快，后者作用持久，可根据病情调整胰岛素用量。若血糖下降不显著，应考虑有感染、心肌梗死、脑卒中等情况存在，应及时明确病因，及时处理。

2.碳酸氢钠溶液静滴：轻度酸中毒经胰岛素治疗后，每小时测一次动脉血pH值，如pH值上升过快，每小时超过0.06，则开始予以碳酸氢钠溶液静滴，以保护心脏功能。

3.其他：还可使用呋塞米注射液快速静推，酌情使用α-甲基戊二酸单钠注射液改善酸中毒；亦可应用血管扩张剂，如尼卡地平、硝普钠等，减轻周围组织水肿。

糖尿病酮症酸中毒患者需要限制碳水化合物摄入，采取少量多次的方法进食，以免发生低血糖的情况。同时要密切观察生命体征的变化，包括呼吸、脉搏、体温、血压等。

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