病例：
51岁的张女士家住东莞。一个月前，她的老毛病类风湿发作，于是像以前一样吃了一些消炎止痛药和雷公藤。没想到的是，一周之后张女士开始出现剧烈呕吐和腹痛腹泻症状。一开始，医生以为是服药引起的胃肠道反应，于是作了对症治疗。但是，此后虽然天天吃止吐的药物，但呕吐却愈演愈烈。从西医看到中医，从胃肠道检查到头颅，但都没查出什么问题，吃什么药都没效果，张女士非常烦恼。不久前，张女士来到珠江医院，医生终于找出了引起她呕吐的“罪魁祸首”——原来竟是“甲亢”。
医学指导/广东省医师协会消化内镜委员会副主委、珠江医院消化内科毛华博士
走进诊室
问诊实录：
专家提醒：
到了珠江医院，张女士住进消化内科。因为吐得太厉害，一开始医生都没法跟她交谈，只好先翻看她的病历和以前做过的各项检查。看过张女士的胃镜、肠镜检查以及腹部CT，都没发现明显病灶。从外表来看，张女士非常消瘦，接近一个月的呕吐和腹泻，已经把她折磨得不成人形。用药后张女士呕吐一有好转，她就很焦虑地跟医生说：“救救我吧，不知道这是什么怪病!”
医生：除了胃肠镜，有没有做过其他方面的检查?
患者：有，做了很多检查。有医生怀疑我是脑部肿瘤引起的呕吐，做了脑部CT，但是没发现问题。另外，还查过自身免疫性抗体、验血查类风湿等，都找不出引起呕吐腹泻的原因。用了很多药，效果都不好。
医生：为了进一步排除胃肠道的问题，再做个小肠镜吧。
但是，从小肠镜检查来看，还是没查出什么问题。
医生：既然消化道和腹部器官都正常，那就只能从全身性疾病来考虑了。
医生详细检查了张女士的颈部，没发现甲状腺异常。从外表来看，张女士也没有甲亢患者常见的眼球突出、手抖等。但是，测量心率时却发现她的心跳达到每分钟120次，明显是心动过速，而心动过速是甲亢的一个临床表现之一。
为了进一步诊断，医生给张女士抽血检测其甲状腺功能，发现T3、T4水平明显比正常高很多，而其TSH则测不出来。从这个结果来看，初步可判断为甲亢。接下来，通过超声波和同位素扫描，确认张女士左侧甲状腺患了自主高功能腺瘤。因为瘤体很小，初诊时并未发现。找出了病因，治疗就简单多了。服用治疗甲亢药物两天后，张女士的呕吐已经停止。之后，医生给张女士施行了一个小手术，切除了她的甲状腺瘤。记者了解到，近两日张女士就可以出院了。
专家提醒：
10%甲亢患者症状不典型
“典型的甲亢很容易确铮牵写笤?0%的甲亢患者症状并不典型，容易造成误诊。”毛华博士说，甲亢的全称叫做甲状腺功能亢进症，它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。临床上甲亢患者的典型症状主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及性情烦躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲亢还经常引起眼部改变，患者出现眼球突出，常常闭不上眼睛，严重时甚至失明。
甲亢可引起顽固性腹泻
有少数甲亢患者会表现为消化道症状，如腹痛腹泻，或者是肝损害等。有实验研究证明，腹泻发作与血中甲状腺激素水平呈正相关。患上甲亢之后，甲状腺激素、儿茶酚胺等作用使迷走神经张力增加，导致胃排空和肠蠕动速度加快，引起小肠吸收不良，就会表现为顽固性腹泻或大便次数增加，但很少腹痛，大便呈稀糊状或水样便，大便镜检常为阴性，肠镜检查无异常。
但是，毛华博士指出，这类患者毕竟很少见，对于医生来说，碰上腹泻不止的患者，首先要完全排除消化道方面的病变，才会考虑是不是其他全身性病变引起的。
甲亢可被误诊为多种疾病
毛华博士提醒，常见的几种易被误诊的甲亢类型包括以下几种：
一是心脏型。甲亢时心血管系统的异常表现可达85%，但一般认为甲亢性心脏病的发病率只占甲亢总数的5%～10%。患者常表现为心律失常、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛或心肌梗塞、高血压等。老年人易误诊为冠心病、肺心病，青年易误诊为风心病、心肌炎等。
二是胃肠型。持续腹泻的甲亢患者很容易被误诊为慢性肠炎、痢疾等等，还有的被误诊为消化道肿瘤或神经性呕吐。专家提醒，凡食欲增加与消瘦并存，腹泻、消瘦、大便镜检正常，或原因不明的食欲下降、恶心、呕吐，特别是老年患者，应追查有无甲亢的其他表现。
三是肝病型。甲亢发作可表现为肝功能异常，其损害可有肝细胞型和胆汁淤滞型两种。患者同时往往伴随易疲乏、食欲不振、消瘦以及性格改变等，不能当成单纯的肝炎诊治。
四是神经官能症型。患者表现为神经过敏、急躁易怒、动作过多、注意力不集中、失眠、多梦等，可能被误诊为更年期综合征。
五是浮肿型。甲亢患者也可能出现下肢浮肿。但是，因甲亢引起的下肢浮肿和肾炎等引起的浮肿是不一样的，按压浮肿肌肉，如出现明显凹痕，则是可能是肾炎引起的水肿，而甲亢浮肿是不会有按压凹痕的。
（实习编辑：张婷婷）
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