让女性尴尬无比的多毛症，你知道多少？

　　多毛症在育龄妇女中发病率高，是对女性心理影响不可低估的内分泌疾病，需要积极的治疗。本文对这一疾病作一综述。

　　女性多毛症是女性中常见的临床现象，育龄妇女的发病率约为10%。一般是指雄激素依赖性部位的毛发增多，表现部位有上唇、下巴、耳朵、面颊、下腹部、后背、胸部和肢体近端毛发过多。

　　多毛症的病因

　　1.卵巢疾病导致的多毛症：最常见于多囊卵巢综合征，约占多毛症的90%。其典型临床表现为月经不调、不育、肥胖和多毛。

　　2.肾上腺疾病导致的多毛症：（1）先天性肾上腺皮质增生，为常染色体隐性遗传，以21-羟化酶缺乏最为常见。由于此酶缺乏，使皮质醇合成减少，反馈促进促肾上腺皮质激素ACTH分泌以代偿皮质醇合成之不足，继而导致其中间产物雄激素大量合成和分泌。（2）肾上腺肿瘤：单纯分泌雄激素的肾上腺肿瘤临床少见，多伴有男性化表现。（3）库欣综合征：无论是肾上腺皮质肿瘤、异位内分泌肿瘤或垂体分泌过量ACTH的库欣病，都可促使皮质醇及其中间产物雄激素的过量分泌，诱发多毛症。

　　3.药物性多毛症：外源性雄激素可导致多毛症。甲基睾丸酮、丹那唑和其他合成类固醇都可能引发毛发过度生长和痤疮。

　　4.特发性多毛症：指不能确定病因的多毛症。5%~6%的多毛症患者属此类。其病因可能与外周毛囊皮脂腺单位的细胞受体对雄激素的敏感性升高和5α-还原酶活性增强有关。

　　多毛症的诊断

　　首先应仔细询问患者发病和病程进展速度，月经周期及服药史，因多毛症和男性化及毛发过多三者病因和治疗不同。多毛和男性化的发病年龄与进展速度能提供有价值的鉴别依据。例如肾上腺雄激素分泌瘤和卵泡膜细胞增殖症病情进展迅速，男性化明显；而一般库欣综合征、多囊卵巢综合征等病情进展缓慢。

　　实验室检查方面应测定血睾酮总量，如血睾酮总量＜0.6ng/ml且月经正常，没有必要做进一步检查。如果血睾酮总量≥0.6ng/ml，伴闭经或月经稀少，应先测定TSH和PRL，以排除高PRL血症，并采用B超进一步排除多囊卵巢综合征。

　　高度怀疑先天性肾上腺皮质增生症时，应加测血17-OHP或做进一步的肾上腺影像检查。如果除血睾酮轻度升高外，其他检查均正常，则多囊卵巢综合征的诊断基本成立。

　　多毛症的治疗

　　病因治疗是处理多毛症的基本原则（如治疗肾上腺或卵巢肿瘤）。多毛症的治疗有非药物治疗和药物治疗，前者包括剃毛和脱毛、电解除毛和激光脱毛等。由于绝大多数患者存在高雄激素血症，非药物治疗不能阻止毛发的再生而需要加用药物治疗。

　　目前用于治疗女性多毛症的药物有很多，常用选择如下：

　　口服避孕药：2008年内分泌协会的临床实践指南建议口服避孕药作为多毛症治疗的首选方案。口服避孕药可抑制黄体生成素（LH）的分泌，减少LH依赖性的卵巢雄激素合成。一般应用含30~35μg的炔雌醇，以达到LH的有效抑制。

　　螺内酯：其结构与孕酮相似，可抑制性类固醇激素的合成，拮抗雄激素的作用，对5α-还原酶的抑制特别明显。螺内酯的使用从50mg每天2次起始，必要时逐渐增加至100mg每天2次。总体上耐受性良好，不良反应包括高血钾、胃肠道不适、乳房胀痛和不规则月经出血。螺内酯与口服避孕药的作用机制不同，如两药合用对多囊卵巢综合征和特发性多毛有较好疗效。

　　非那雄胺：非那雄胺抑制2型5α-还原酶活性，但对1型5α-还原酶无作用，主要用于治疗前列腺增生，亦可用于多毛症治疗。一般剂量为5mg/d，治疗6个月后可见效。

　　氟他胺：拮抗雄激素的作用较强，主要用于治疗前列腺癌。治疗多毛症时可有相当效果，但可能诱发肝损伤。不建议该药作为多毛症的常规用药。

　　注意事项

　　所有这些药物都是抑制性的，停药将导致症状复发，故育龄期女性应连续用药。拟妊娠时，要停用所有药物，尤其是抗雄激素药物。药效显现需要一定的时间（至少6个月），之后才能考虑是否需要改变剂量、换药或加药。

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