一份冬季专用的内分泌疾病诊治攻略！

　　文 | 丁胜

　　来源 | 医学界内分泌频道

　　冬季来了，今天是立冬后的第一个节气小雪。近来气温明显下降，祖国南方也逐渐入冬成功。对于某些疾病的患者来说，气候的改变也意味着病情变化，医患都需要特别注意。

　　01

　　糖尿病

　　病例

　　患者刘先生， 51岁，确诊2型糖尿病2年，近期因血糖升高就诊。

　　检查结果

　　体检BMI 22.9kg/m2，实验室检查显示空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖15.4mmol/L，糖化血红蛋白7.1%，空腹C肽0.9ng/ml，2小时C肽2.0ng/ml。

　　患者平素饮食控制可，经常锻炼身体，口服降糖药物治疗。近期天冷，工作上夜间加班加多，熬夜后常感到饥饿需要进食。

　　处理

　　针对患者空腹C肽及餐后2小时C肽偏低，糖化血红蛋白及空腹、餐后血糖均不达标，加用基础胰岛素，联合餐时口服阿卡波糖片，嘱患者注意控制饮食、配合运动，5天后血糖控制平稳出院。

　　这个病例，笔者分析患者的病情变化与天气寒冷有关。

　　这里涉及气象医学的概念。即，气象条件对人类健康有着明显影响，比如季节、气候、温度与节令的变化可引起病情变化。早在2000多年前，气象医学在我国便已萌芽，现存最早的一部医籍《内经》，即有对气象医学的论说：“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚，何也？四时之气使然”。大意是，自然环境的周期性变化导致疾病的周期性消长。

　　在冬季，人体有哪些变化呢？

　　寒冷天气能够刺激人体交感神经，促使体内肾上腺素及儿茶酚胺类物质分泌增加，激素的变化可对抗胰岛素产生胰岛素抵抗，促使患者血糖升高；

　　人体新陈代谢减慢，消耗少，加上户外活动减少，糖的消耗量降低，造成血糖上升，且比较难控制；

　　气温下降让人胃口大开，火锅、肉类、烧烤等食物摄入量增加，有人还偏爱油腻食物，不正确饮食容易导致患者血糖升高。

　　医师应根据患者血糖变化，结合胰岛素分泌功能适当调整降糖用药方案。并提醒糖尿病患者做到以下几点：

　　严格控制饮食，营养合理分配；

　　控制食盐摄入量，每天少于6g（1啤酒瓶盖）；

　　避免肥肉、动物内脏等高脂饮食；

　　规律监测血糖、定期监测血脂、血压等指标，力求综合达标；

　　防治感冒、肺炎，避免因免疫力下降导致重症感染而造成严重后果；

　　老年患者，尤其注意手足皮肤的保养，避免不易察觉的肢体皮肤破损或取暖烫伤。

　　02

　　甲状腺功能减退症

　　甲状腺功能减退（简称“甲减”）是各种原因导致甲状腺激素合成及分泌不足所致的代谢综合征。近年来，“甲减”发病率呈逐年上升趋势，加上“亚临床甲减”，总患病率高达6.5%。成人“甲减”最常见的病因是“桥本氏甲状腺炎”。

　　甲状腺素的功能主要是调节机体发育，促进机体新陈代谢。而甲减患者的甲状腺素分泌不足，从而导致机体基础代谢率降低，临床表现为乏力、畏寒、心跳缓慢、纳差、便秘、皮肤干燥、毛发脱落、嗜睡、反应迟钝、精神萎靡、月经不调、贫血、面色蜡黄、黏液性水肿等。

　　甲减最严重的并发症为“黏液性水肿昏迷”，冬季易发，预后极差，死亡率高达50%。

　　寒冷天气，机体内分泌系统的激素分泌活动会随之变化，如甲状腺素。这些激素可促进和加速体内蛋白质、脂肪和碳水化合物的分解，促使机体升温抗寒。

　　甲减患者由于甲状腺素合成及分泌减少，产生的热量不能满足机体的需求，冬季畏寒怕冷尤为明显。多数患者在寒冷季节没有增加甲状腺素的替代剂量，致使甲减病情加重；有些“亚临床甲减”患者未服用药物，冬季更容易发展为“临床甲减”。

　　甲减患者除了怕冷，当出现以下症状时，临床医生需格外注意，别忘了查甲状腺功能：

　　（1）常感疲劳、犯困、精力不足；

　　（2）记忆力下降、思维迟纯、注意力难集中；

　　（3）体重增加；

　　（4）皮肤干燥、变粗、指甲变脆；

　　（5）情绪低沉、变懒、少言懒语；

　　（6）食欲变差、消化功能差、便秘；

　　（7）血压升高、心跳变慢；

　　（8）全身肌肉庝痛、四肢麻木；

　　（9）全身无名原因浮肿、皮肤发黄。

　　大多数甲减患者需终身治疗。医师需提醒患者每3个月到半年复查甲状腺功能，根据结果及时调整甲状腺激素的替代剂量。

　　替代剂量过大时，会引起心动过速、多汗、兴奋等甲亢反应；

　　替代剂量不足时，患者畏寒、少汗、纳差、乏力、体温偏低等低代谢症状则无法得到纠正。

　　在冬季，需适当增加甲状腺激素的替代治疗剂量；日常饮食注意补充足量的优质蛋白及铁质，保证鸡蛋、牛奶、豆制品、淡水鱼虾等的摄入；同时少吃高脂肪、高胆固醇食品，以免加剧脂代谢紊乱。

　　03

　　妇科疾病

　　女性一年四季常会出现手脚冰凉，尤其冬季气温骤降、昼夜温差大加上女性体质敏感易致气虚受寒，从而加重内分泌紊乱，导致月经不调等妇科疾病。尤其许多女性穿着单薄易受凉，严重威胁妇科器官。加强保暖或有助于妇科病的治愈。

　　月经周期反映女性生殖器官功能的变化，也受到与生殖功能有关的心理活动和行为变化影响。如：

　　情绪变化会引起性激素、垂体促性腺激素的一系列变化，通过一定的神经机制影响女性生理健康；

　　季节变换易引发女性生物钟紊乱、情绪多变，进而影响激素水平，导致排卵抑制和周期紊乱。

　　寒冷、出行活动减少都易诱发“宅女”心理抑郁，出现内分泌失调；冬季人体抵抗力相对下降，有妇科炎症的患者更易造成反复病菌感染；部分女性偏爱甜食、冷饮及油炸食品，冬季喜食辛辣火锅。美国食品药物监督管理局（FDA）提醒，过量食用油炸食品（含大量反式脂肪酸）、含糖量较高的食物和辛辣食物可造成内分泌紊乱，导致痛经、月经不调等妇科疾病。

　　寒冷天气来临，医生要提醒女性患者注意防寒保暖，切勿盲目爱美受冻；合理调整饮食，规律作息时间；适当增加体育锻炼和户外活动，保持良好心态、维护身心健康。

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