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一份冬季专用的内分泌疾病诊治攻略!

2018-11-25 10:58:48医学界
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核心提示:  冬季已到,最强过冬攻略送给你……


  文 | 丁胜

  来源 | 医学界内分泌频道

  冬季来了,今天是立冬后的第一个节气小雪。近来气温明显下降,祖国南方也逐渐入冬成功。对于某些疾病的患者来说,气候的改变也意味着病情变化,医患都需要特别注意。

  01

  糖尿病

  病例

  患者刘先生, 51岁,确诊2型糖尿病2年,近期因血糖升高就诊。

  检查结果

  体检BMI 22.9kg/m2,实验室检查显示空腹血糖11.2mmol/L,餐后2小时血糖15.4mmol/L,糖化血红蛋白7.1%,空腹C肽0.9ng/ml,2小时C肽2.0ng/ml。

  患者平素饮食控制可,经常锻炼身体,口服降糖药物治疗。近期天冷,工作上夜间加班加多,熬夜后常感到饥饿需要进食。

  处理

  针对患者空腹C肽及餐后2小时C肽偏低,糖化血红蛋白及空腹、餐后血糖均不达标,加用基础胰岛素,联合餐时口服阿卡波糖片,嘱患者注意控制饮食、配合运动,5天后血糖控制平稳出院。

  这个病例,笔者分析患者的病情变化与天气寒冷有关。

  这里涉及气象医学的概念。即,气象条件对人类健康有着明显影响,比如季节、气候、温度与节令的变化可引起病情变化。早在2000多年前,气象医学在我国便已萌芽,现存最早的一部医籍《内经》,即有对气象医学的论说:“夫百病者,多以旦慧、昼安、夕加、夜甚,何也?四时之气使然”。大意是,自然环境的周期性变化导致疾病的周期性消长。

  在冬季,人体有哪些变化呢?

  寒冷天气能够刺激人体交感神经,促使体内肾上腺素及儿茶酚胺类物质分泌增加,激素的变化可对抗胰岛素产生胰岛素抵抗,促使患者血糖升高;

  人体新陈代谢减慢,消耗少,加上户外活动减少,糖的消耗量降低,造成血糖上升,且比较难控制;

  气温下降让人胃口大开,火锅、肉类、烧烤等食物摄入量增加,有人还偏爱油腻食物,不正确饮食容易导致患者血糖升高。

  医师应根据患者血糖变化,结合胰岛素分泌功能适当调整降糖用药方案。并提醒糖尿病患者做到以下几点:

  严格控制饮食,营养合理分配;

  控制食盐摄入量,每天少于6g(1啤酒瓶盖);

  避免肥肉、动物内脏等高脂饮食;

  规律监测血糖、定期监测血脂、血压等指标,力求综合达标;

  防治感冒、肺炎,避免因免疫力下降导致重症感染而造成严重后果;

  老年患者,尤其注意手足皮肤的保养,避免不易察觉的肢体皮肤破损或取暖烫伤。

  02

  甲状腺功能减退症

  甲状腺功能减退(简称“甲减”)是各种原因导致甲状腺激素合成及分泌不足所致的代谢综合征。近年来,“甲减”发病率呈逐年上升趋势,加上“亚临床甲减”,总患病率高达6.5%。成人“甲减”最常见的病因是“桥本氏甲状腺炎”。

  甲状腺素的功能主要是调节机体发育,促进机体新陈代谢。而甲减患者的甲状腺素分泌不足,从而导致机体基础代谢率降低,临床表现为乏力、畏寒、心跳缓慢、纳差、便秘、皮肤干燥、毛发脱落、嗜睡、反应迟钝、精神萎靡、月经不调、贫血、面色蜡黄、黏液性水肿等。

  甲减最严重的并发症为“黏液性水肿昏迷”,冬季易发,预后极差,死亡率高达50%。

  寒冷天气,机体内分泌系统的激素分泌活动会随之变化,如甲状腺素。这些激素可促进和加速体内蛋白质、脂肪和碳水化合物的分解,促使机体升温抗寒。

  甲减患者由于甲状腺素合成及分泌减少,产生的热量不能满足机体的需求,冬季畏寒怕冷尤为明显。多数患者在寒冷季节没有增加甲状腺素的替代剂量,致使甲减病情加重;有些“亚临床甲减”患者未服用药物,冬季更容易发展为“临床甲减”。

  甲减患者除了怕冷,当出现以下症状时,临床医生需格外注意,别忘了查甲状腺功能:

  (1)常感疲劳、犯困、精力不足;

  (2)记忆力下降、思维迟纯、注意力难集中;

  (3)体重增加;

  (4)皮肤干燥、变粗、指甲变脆;

  (5)情绪低沉、变懒、少言懒语;

  (6)食欲变差、消化功能差、便秘;

  (7)血压升高、心跳变慢;

  (8)全身肌肉庝痛、四肢麻木;

  (9)全身无名原因浮肿、皮肤发黄。

  大多数甲减患者需终身治疗。医师需提醒患者每3个月到半年复查甲状腺功能,根据结果及时调整甲状腺激素的替代剂量。

  替代剂量过大时,会引起心动过速、多汗、兴奋等甲亢反应;

  替代剂量不足时,患者畏寒、少汗、纳差、乏力、体温偏低等低代谢症状则无法得到纠正。

  在冬季,需适当增加甲状腺激素的替代治疗剂量;日常饮食注意补充足量的优质蛋白及铁质,保证鸡蛋、牛奶、豆制品、淡水鱼虾等的摄入;同时少吃高脂肪、高胆固醇食品,以免加剧脂代谢紊乱。

  03

  妇科疾病

  女性一年四季常会出现手脚冰凉,尤其冬季气温骤降、昼夜温差大加上女性体质敏感易致气虚受寒,从而加重内分泌紊乱,导致月经不调等妇科疾病。尤其许多女性穿着单薄易受凉,严重威胁妇科器官。加强保暖或有助于妇科病的治愈。

  月经周期反映女性生殖器官功能的变化,也受到与生殖功能有关的心理活动和行为变化影响。如:

  情绪变化会引起性激素、垂体促性腺激素的一系列变化,通过一定的神经机制影响女性生理健康;

  季节变换易引发女性生物钟紊乱、情绪多变,进而影响激素水平,导致排卵抑制和周期紊乱。

  寒冷、出行活动减少都易诱发“宅女”心理抑郁,出现内分泌失调;冬季人体抵抗力相对下降,有妇科炎症的患者更易造成反复病菌感染;部分女性偏爱甜食、冷饮及油炸食品,冬季喜食辛辣火锅。美国食品药物监督管理局(FDA)提醒,过量食用油炸食品(含大量反式脂肪酸)、含糖量较高的食物和辛辣食物可造成内分泌紊乱,导致痛经、月经不调等妇科疾病。

  寒冷天气来临,医生要提醒女性患者注意防寒保暖,切勿盲目爱美受冻;合理调整饮食,规律作息时间;适当增加体育锻炼和户外活动,保持良好心态、维护身心健康。

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